Неврологические нарушения и панцитопения вследствие приобретённого дефицита меди после билиопанкреатического шунтирования с дуоденальным переключением: описание клинического случая и обзор литературы

Дуоденальное переключение (DS) — бариатрическая операция смешанного (рестриктивно-мальабсорбтивного) типа, которую обычно выполняют пациентам с тяжёлым ожирением (индекс массы тела >50 кг/м²) и связанными с ожирением сопутствующими заболеваниями, если диета, изменение образа жизни и лекарственная терапия не обеспечивают достаточного снижения массы тела. После DS возможны мальабсорбция, недостаточность питания и дефицит питательных веществ. Дефицит меди — частое отдалённое осложнение гастрошунтирования по Ру (RYGB). Однако данные об осложнениях, связанных с дефицитом меди, и их лечении у пациентов после DS ограничены. В статье описан случай гипокупремии с панцитопенией, миелонейропатией и лейкоэнцефалопатией после DS, а также рассмотрены данные о патофизиологии дефицита меди и его коррекции у пациентов после бариатрических операций. При тяжёлой диарее для коррекции гипокупремии и улучшения гематологических показателей и неврологических симптомов потребовалось внутривенное введение 4 мг элементарной меди в сутки в виде хлорида меди в дополнение к ежедневному приёму глюконата меди внутрь. После стихания диареи приём внутрь 4 мг элементарной меди в виде глюконата меди 3 раза в сутки поддерживал нормальную концентрацию меди в сыворотке крови и предотвращал рецидив тяжёлых неврологических нарушений. После DS рекомендуется регулярно контролировать концентрации меди и церулоплазмина в сыворотке крови, чтобы выявить дефицит меди до развития необратимого неврологического повреждения. Для поддержания нормального уровня меди пациентам после DS, вероятно, необходим длительный приём препаратов меди.