Понимание причин утраты почечного трансплантата: доминирующая роль антитело-опосредованного отторжения и неприверженности лечению

Мы проспективно изучали случаи утраты трансплантата почки после выполнения биопсии по клиническим показаниям, стремясь установить причину каждой утраты. Под наблюдением находились 315 реципиентов трансплантата почки, которым выполняли биопсию по клиническим показаниям через 6 дней — 32 года после трансплантации. За период наблюдения (медиана 31,4 месяца) были утрачены 60 трансплантатов. Утрата трансплантата редко происходила после Т-клеточно-опосредованного отторжения и острого повреждения почек и часто — после антитело-опосредованного отторжения или гломерулонефрита. Мы разработали правила использования данных биопсии, сведений об антителах к HLA и клинической информации для установления причины каждой утраты. За исключением 4 случаев с отсутствующими данными, 56 утрат были обусловлены четырьмя причинами: отторжением — 36 (64%), гломерулонефритом — 10 (18%), нефропатией, ассоциированной с полиомавирусом, — 4 (7%) и интеркуррентными событиями — 6 (11%). В каждом случае утраты вследствие отторжения к моменту утраты имелись признаки антитело-опосредованного отторжения. Среди случаев утраты вследствие отторжения у 17 из 36 пациентов (47%) лечащие врачи независимо выявили неприверженность лечению. Неприверженность чаще отмечалась у пациентов с последующей утратой трансплантата (32%), чем у выживших (3%). Изолированное Т-клеточно-опосредованное отторжение, острое повреждение почек, токсическое действие препаратов и прогрессирующий фиброз неясной природы не были причинами утраты трансплантата. Это проспективное когортное исследование показывает, что многие случаи фактической утраты трансплантата после биопсии по клиническим показаниям имеют фенотипические признаки антитело-опосредованного или смешанного отторжения и подчеркивает значительную роль неприверженности лечению.