Рабочая классификация патологии почечного аллотрансплантата Banff 97

Введение: Для выбора терапии и получения объективной конечной точки в клинических исследованиях необходима стандартизация интерпретации биоптатов почечного аллотрансплантата. В настоящей работе представлена классификация Banff 97, разработанная исследователями на основе схемы Banff и модификации Collaborative Clinical Trials in Transplantation (CCTT) для диагностики патологии почечного аллотрансплантата.

Методы: Banff 97 сформировалась в ходе международного консенсусного обсуждения, начатого в Бanfе и продолженного через Интернет. Эта схема была создана на основе: а) анализа данных по классификации Banff; б) публикации и опыта применения модификации CCTT; в) международных конференций; г) данных недавних исследований влияния васкулита на исход трансплантации.

Результаты: Полуколичественная оценка поражений по-прежнему сосредоточена на тубулите и артериите, но включает минимальный порог для интерстициального воспаления. Banff 97 определяет «типы» острого/активного отторжения. Тип I — тубулоинтерстициальное отторжение без артериита. Тип II — сосудистое отторжение с интимальным артериитом, тип III — тяжелое отторжение с трансмуральными изменениями артерий. Биоптаты только с легким воспалением оценивают как «пограничные/подозрительные на отторжение». Хронические/склерозирующие изменения аллотрансплантата оценивают по выраженности атрофии канальцев и интерстициального фиброза. Также классифицируют антитело-опосредованное отторжение, сверхострое или ускоренное острое при клинической картине, а также другие значимые находки в аллотрансплантате.

Выводы: Рабочая классификация Banff 97 уточняет прежние схемы и объединяет элементы двух классификаций, наиболее широко используемых в клинических исследованиях отторжения и в повседневной практике во всем мире. Основные изменения включают следующее: отторжение с васкулитом отделено от тубулоинтерстициального отторжения; тяжелое отторжение требует трансмуральных изменений в артериях; «пограничное» отторжение можно интерпретировать только в клиническом контексте; антитело-опосредованное отторжение дополнительно определено, а оценка поражений сосредоточена на наиболее тяжело вовлеченных структурах. Критерии достаточности материала биопсии также были изменены. Banff 97 представляет собой существенное уточнение оценки аллотрансплантата, разработанное на основе международного консенсуса.