Острое отторжение почечного трансплантата, опосредованное антителами

Острое отторжение почечного трансплантата, опосредованное антителами, — частое и тяжёлое осложнение трансплантации почки. Оно связано с неблагоприятным прогнозом и нередко устойчиво к стандартному лечению, поэтому необходимо принимать меры до трансплантации для снижения риска, а после неё — для улучшения диагностики, лечения и наблюдения. До трансплантации для оценки риска острого отторжения, опосредованного антителами, необходимо выявлять донор-специфические антитела к HLA с помощью чувствительных методов, таких как анализ на отдельные антигены и иммуноферментный анализ. Это позволяет распределять трансплантаты с учётом полной информации о риске. За пациентами из группы риска также необходимо тщательно наблюдать после трансплантации, чтобы при необходимости корректировать иммуносупрессивную терапию. После трансплантации эффективность лечения острого отторжения, опосредованного антителами, показана для двух подходов: (а) удаления или блокирования существующих до трансплантации либо вновь образовавшихся антител с помощью высоких доз внутривенного иммуноглобулина или плазмафереза; (б) подавления или элиминации клеток, вырабатывающих антитела, с помощью моноклональных антител к CD20 или антитимоцитарных глобулинов. Поскольку сохранение донор-специфических антител к HLA после эпизода острого отторжения, опосредованного антителами, связано с неблагоприятным прогнозом, необходимы подавление этих антител указанными методами и последующее наблюдение за пациентами после трансплантации.