Острая реакция «трансплантат против хозяина»: подробный обзор

Острая реакция «трансплантат против хозяина» остаётся второй по частоте причиной смерти после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. За последние пять лет прогресс в понимании патофизиологии этого иммунно-опосредованного процесса способствовал пересмотру представлений о реакции «трансплантат против хозяина» и открыл новые возможности для разработки методов профилактики и лечения. Развитие иммунологии расширило возможности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, сделав доступными различные источники стволовых клеток для трансплантации и внедрение новых режимов кондиционирования. Данные о влиянии источника трансплантата и режима кондиционирования, применяемых при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, на частоту острой реакции «трансплантат против хозяина» противоречивы. В ряде исследований сообщалось о повышенном риске хронической реакции «трансплантат против хозяина» и в меньшей степени острой реакции при использовании стволовых клеток периферической крови и костного мозга по сравнению со стволовыми клетками пуповинной крови. Миелоаблативные, немиелоаблативные режимы кондиционирования и режимы сниженной интенсивности могут по-разному влиять на частоту реакции «трансплантат против хозяина». Различные трансплантационные центры применяют несколько методов профилактики, однако стандартизированного режима до настоящего времени не существует. Для лечения иммуносупрессия глюкокортикостероидами остаётся первой линией терапии. Для лечения острой реакции «трансплантат против хозяина», рефрактерной к стероидам, изучается ряд новых методов, включая применение мезенхимальных стволовых клеток, антитимоцитарного глобулина и экстракорпорального фотофореза. В этом обзоре рассматриваются патофизиология, факторы риска и клинические проявления острой реакции «трансплантат против хозяина», а также достижения в её диагностике, профилактике и лечении.