Артериальная гипертензия и эндотелиальная дисфункция: терапевтический подход

Большой объём данных свидетельствует о том, что для пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией характерна эндотелиальная дисфункция, обусловленная снижением биодоступности оксида азота вследствие окислительного стресса. Нарушение функции эндотелия служит ранним маркером развития атеросклеротических изменений и может способствовать возникновению сердечно-сосудистых событий. Исследования сосудистой реактивности представляют собой наиболее широко применяемые методы клинической оценки функции эндотелия. За последние два десятилетия функцию эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией оценивали во множестве исследований с использованием различных методик. Для изучения микроциркуляции (артерий сопротивления и артериол) и макроциркуляции (проводящих артерий) в коронарном и периферическом сосудистых руслах были разработаны различные методы. В этом обзоре описаны наиболее значимые доступные методики исследования эндотелиальной дисфункции при эссенциальной артериальной гипертензии, их преимущества и ограничения, а также рассмотрены имеющиеся данные об эндотелиальной дисфункции и влиянии лечения. Эндотелиальная дисфункция в коронарном и периферическом кровообращении у пациентов с артериальной гипертензией связана с поражением органов-мишеней и позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события. Улучшить функцию эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией могут некоторые немедикаментозные вмешательства, включая физические нагрузки и изменение питания. Само по себе снижение артериального давления неэффективно, однако некоторые антигипертензивные препараты способны уменьшать эндотелиальную дисфункцию: особенно антагонисты кальциевых каналов при нарушениях микроциркуляции, а также ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II типа 1 — преимущественно при поражении проводящих артерий. Благоприятное влияние также оказывали небиволол и статины. Для подтверждения того, связано ли улучшение эндотелиальной дисфункции с улучшением сердечно-сосудистого прогноза при артериальной гипертензии, необходимы дальнейшие исследования.