Лечение резистентной артериальной гипертензии

Цель: Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) — распространённая клиническая проблема. У пациентов с РАГ повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, у них высока вероятность обратимых причин артериальной гипертензии, поэтому им могут быть полезны особые диагностические и терапевтические подходы. Цель настоящего обзора — обсудить РАГ, её определение, распознавание, обследование и лечение.

Методы: Авторы определяют РАГ и объясняют клиническое значение этого определения. Представлены最新 данные о распространённости РАГ, её прогностическом значении, генетических факторах и характеристиках пациентов. Также рассмотрены признаки псевдорезистентности и возможные причины неэффективности лечения. В заключение обсуждаются диагностические и терапевтические подходы к РАГ с акцентом на классы антигипертензивных препаратов, эффективность которых у таких пациентов доказана, а также на новые методы лечения.

Выводы: РАГ — распространённая клиническая проблема, ассоциированная с повышенным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также поражения органов-мишеней. У пациентов с РАГ высока вероятность обратимых причин артериальной гипертензии, поэтому им могут быть полезны особые диагностические и терапевтические подходы. Необходимо выявлять и по возможности устранять признаки псевдорезистентности, приём веществ, препятствующих контролю артериального давления, и вторичные причины гипертензии. Важно уделять особое внимание изменениям образа жизни. Медикаментозная терапия включает оптимизацию применения диуретиков и рассмотрение возможности добавления антагонистов минералокортикоидных рецепторов. К новым подходам относятся хирургические и транскатетерные методы, хронотерапия и новые классы антигипертензивных препаратов.