Первичный альдостеронизм: кого следует обследовать?

Распространённость первичного альдостеронизма (ПА) среди пациентов с артериальной гипертензией составляет от 5 до 10%; это наиболее частая форма вторичной гипертензии. Два основных подтипа ПА — альдостерон-продуцирующая аденома (APA) и двусторонняя гиперплазия надпочечников (BAH), на которые приходится 95% всех случаев ПА. Диагностика ПА включает три этапа: скрининг, подтверждающее тестирование и определение подтипа. В первых клинических рекомендациях Эндокринологического общества (ES) по диагностике и лечению ПА, опубликованных в 2008 году, были описаны различные категории пациентов с повышенным риском ПА, которым следует проводить скрининг. К ним относятся пациенты с артериальной гипертензией 2-й или 3-й стадии по классификации Объединённого национального комитета (JNC), резистентной к лечению гипертензией; артериальной гипертензией и спонтанной или вызванной диуретиками гипокалиемией; артериальной гипертензией и инциденталомой надпочечника; артериальной гипертензией и семейным анамнезом раннего развития гипертензии или инсульта в молодом возрасте, а также все гипертензивные родственники первой степени родства пациентов с ПА. В последнее время всё больше исследований связывают ПА с метаболическим синдромом, сахарным диабетом и обструктивным апноэ сна, которые могут отчасти объяснять более высокую частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у пациентов с ПА. Цель настоящего обзора — обсудить, каких пациентов следует обследовать на ПА, уделив внимание не только хорошо установленным категориям, перечисленным в рекомендациях ES, но и другим группам пациентов с потенциально высокой распространённостью ПА, выделенным в недавних исследованиях.