Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин пременопаузального возраста

До 14% женщин сталкиваются с нерегулярными или чрезмерно обильными менструальными кровотечениями. Аномальные маточные кровотечения обычно подразделяют на ановуляторные и овуляторные. Хроническая ановуляция может приводить к нерегулярным кровотечениям, длительной стимуляции эндометрия эстрогенами без противодействия прогестерона и повышению риска рака эндометрия. К возможным причинам относятся синдром поликистозных яичников, некомпенсированный сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия, а также применение антипсихотических препаратов или противоэпилептических средств. Биопсию эндометрия следует выполнять женщинам в возрасте 35 лет и старше с рецидивирующей ановуляцией, женщинам моложе 35 лет при наличии факторов риска рака эндометрия, а также пациенткам с чрезмерными кровотечениями, не поддающимися медикаментозной терапии. Комбинированные оральные контрацептивы или прогестины могут регулировать менструальный цикл. При гиперплазии без атипии, выявленной при гистологическом исследовании, применяют циклическую или непрерывную терапию прогестинами. Женщин с гиперплазией с атипией следует направлять к гинекологу, а при аденокарциноме — к гинекологу-онкологу. Причинами аномальных овуляторных маточных кровотечений, или меноррагии, могут быть нарушения функции щитовидной железы, нарушения свертывания крови, чаще всего болезнь фон Виллебранда, полипы эндометрия и подслизистые миомы матки. Для обследования при меноррагии можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование или соногистерографию с введением физиологического раствора. Внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел, эффективно лечит меноррагию. Эффективны также пероральный прогестерон в течение 21 дня каждого месяца и нестероидные противовоспалительные препараты. Транексамовая кислота одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения овуляторных кровотечений, однако стоит дорого. При выявлении четкой структурной причины или неэффективности медикаментозного лечения можно рассмотреть полипэктомию, миомэктомию, эмболизацию маточных артерий и аблацию эндометрия. Наиболее радикальным методом лечения является гистерэктомия.