Диагностика и лечение подагры в первичной медицинской помощи

Распространённость подагры увеличивается с возрастом. Подагра выявляется у 7% мужчин старше 65 лет и у 3% женщин старше 85 лет. Риск подагры существенно возрастает по мере повышения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Употребление алкоголя и богатых пуринами продуктов, таких как красное мясо и морепродукты, значительно повышает риск возникновения подагры. С повышенным риском также связаны петлевые и тиазидные диуретики. Подагра часто сочетается с метаболическим синдромом. Обезвоживание, повышение концентрации креатинина и хирургические вмешательства также могут провоцировать приступы.

Острый приступ подагры проявляется сильной болью в суставе, возникающей быстро и достигающей максимальной интенсивности в течение нескольких часов. Подагра преимущественно поражает суставы нижних конечностей. Заболевание часто начинается с поражения первого плюснефалангового сустава — это состояние называют подагрой. Другие частые локализации приступов: предплюсне-подтаранные суставы, голеностопный и коленный суставы, лучезапястный сустав, мелкие суставы кистей, ахиллово сухожилие и локтевые сумки. Поражённый сустав обычно горячий, красный, отёчный и очень болезненный. Нередко наблюдается эритема кожи.

Выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости воспалённого сустава или в тофусах позволяет достоверно диагностировать подагру. Гиперурикемия не подтверждает и не исключает подагру: у большинства людей с гиперурикемией симптомы отсутствуют, а концентрация мочевой кислоты в сыворотке во время острого приступа обычно снижается.

При отсутствии противопоказаний препаратами первого выбора должны быть короткодействующие НПВП в максимальной дозе. У пациентов с риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта следует рассмотреть совместное назначение ингибитора протонной помпы или применение селективных ингибиторов ЦОГ-2. Колхицин может быть особенно полезен пациентам с сердечной недостаточностью, которым противопоказаны НПВП, однако его следует избегать при тяжёлой почечной недостаточности. Пункция сустава с внутрисуставным введением глюкокортикостероидов — один из наиболее эффективных методов лечения острого моноартрита при подагре.

Уратснижающую терапию начинают, если у пациента происходит два или более приступа в год. Многие ревматологи назначают её пациентам с гиперурикемией уже после первого приступа, если он протекал очень тяжело, а также при полиартикулярной подагре.