Успешная трансплантация почки после десенсибилизации с применением плазмафереза, низкодозного внутривенного иммуноглобулина и ритуксимаба у высокосенсибилизированных пациентов: опыт одного центра

Введение: У многих кандидатов на трансплантацию почки с высокой степенью аллосенсибилизации так и не удаётся найти подходящего донора, и они остаются на диализе неопределённо долго. Для решения этой проблемы разработаны протоколы десенсибилизации, позволяющие выполнять трансплантацию почки при положительной перекрёстной пробе. Представляем наш опыт трансплантации почки от живого донора высокосенсибилизированным пациентам.

Методы: С марта 2003 года по сентябрь 2009 года десенсибилизацию провели семи пациентам. До трансплантации всем выполняли плазмаферез и вводили низкую дозу внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ; 100 мг/кг); шесть пациентов также получали ритуксимаб, один — без него. Оценивали демографические и иммунологические характеристики пациентов, функцию трансплантата, эпизоды острого отторжения, выживаемость и нежелательные явления.

Результаты: В исследование включили семь пациентов с положительной перекрёстной пробой или высоким уровнем панель-реактивных антител (PRA). Средний возраст составил 51,4 ± 3,3 года. Среднее число несовпадений по антигенам лейкоцитов человека (HLA) — 3,4 ± 0,5. Средний уровень PRA составил 41,7% ± 6,1%. У шести пациентов перекрёстная проба была положительной; у одного — отрицательной, но уровень PRA был высоким. Средняя продолжительность наблюдения после трансплантации составила 33,2 ± 5,4 месяца. За период наблюдения ни у одного пациента не было эпизодов острого отторжения; выживаемость пациентов и трансплантатов составила 100%. Средняя концентрация креатинина в сыворотке крови при последнем обследовании составила 0,92 ± 0,11 мг/дл.

Выводы: Наш опыт позволяет предположить, что сочетание плазмафереза и низкодозного ВВИГ с ритуксимабом или без него может быть эффективным методом десенсибилизации у реципиентов почки от живого донора с положительной перекрёстной пробой и/или высокой степенью сенсибилизации. Для оценки долгосрочной клинической эффективности и безопасности этого подхода необходимы дальнейшие исследования.