Микробная контаминация при открытой травме глазного яблока

Введение: Эндофтальмит — наиболее грозное осложнение травмы глаза; для начала эмпирической антибиотикотерапии необходимо знать спектр микробных загрязнителей.

Цель: Определить частоту контаминации после открытой травмы глазного яблока в нашем учреждении и выявить спектр микроорганизмов, загрязняющих глаз при такой травме.

Методы: Проведено проспективное исследование 50 последовательных случаев открытой травмы глазного яблока в течение двух лет. Во время операции в начале и по завершении хирургического закрытия раны брали по 4–5 образцов из нижнего конъюнктивального свода и передней камеры. Иссечённые ткани и инородные тела также направляли на посев с определением чувствительности к антибиотикам. У пациентов с травмой заднего отрезка глаза и признаками эндофтальмита выполняли аспирацию стекловидного тела.

Результаты: Микробиологические посевы были положительными в 13 случаях (26 %). Спектр микроорганизмов включал грибы рода Aspergillus — 45,6 %, Alternaria — 15,2 %, Curvularia — 15,2 %, Staphylococcus aureus — 7,6 %, бактерии рода Bacillus — 7,6 % и Streptococcus pneumoniae — 7,6 %. В 9 из этих 13 случаев во время последующего наблюдения развился клинически выраженный эндофтальмит. В целом эндофтальмит развился в 20 случаях (40 %). Выявлена статистически значимая связь между исходной контаминацией и развитием эндофтальмита (p менее 0,05). Зрение, достаточное для самостоятельного передвижения, было достигнуто в 53 % случаев с положительными посевами по сравнению с 73 % случаев с отрицательными посевами.

Выводы: Исходная контаминация выявлена в 26 % случаев открытой травмы глазного яблока. Наиболее частым загрязнителем был гриб Aspergillus. Выявлена сильная связь между исходной контаминацией и развитием эндофтальмита. При отрицательных посевах отмечалась тенденция к лучшему конечному зрительному исходу, чем при положительных. После открытой травмы глазного яблока при выявлении контаминации рекомендуется тщательное динамическое наблюдение.