Эндоскопическая диагностика острой желудочно-кишечной реакции «трансплантат против хозяина» у детей

Введение и цель: Острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — одна из основных причин заболеваемости и смертности в первые 100 дней после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Оптимальная эндоскопическая стратегия диагностики желудочно-кишечной (ЖКТ) РТПХ остаётся предметом дискуссии. Цель настоящего исследования — сравнить диагностическую ценность эндоскопической картины и результатов биопсии при верхней эндоскопии и гибкой сигмоскопии у детей с подозрением на острую РТПХ.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование по данным историй болезни. Были проанализированы истории болезни всех пациентов младше 18 лет с подозрением на острую РТПХ ЖКТ, которым в период с 1999 по 2009 год выполняли эндоскопическое исследование в первые 100 дней после трансплантации стволовых клеток.

Результаты: В исследование включили 48 пациентов. Наиболее частыми симптомами, послужившими поводом для эндоскопического исследования, были диарея (70%), а также сочетание тошноты и рвоты (67%). РТПХ выявили хотя бы в одном биоптате у 40 из 48 пациентов (83%). Одновременную биопсию при верхней и нижней эндоскопии выполнили 22 из 40 пациентов с РТПХ (55%); 11 пациентам провели только верхнюю эндоскопию, а 7 — только нижнюю. Наиболее частой эндоскопической находкой была нормальная слизистая оболочка. Чувствительность биопсии прямой и сигмовидной кишки, а также биопсии при верхней эндоскопии для диагностики РТПХ составила 77% в обоих случаях. Верхнюю эндоскопию с биопсией выполнили 33 из 40 пациентов; у 28 (85%) из них выявили РТПХ. Чувствительность и отрицательная прогностическая ценность биопсии желудка составили соответственно 85% и 63%, а биопсии двенадцатиперстной кишки — 50% и 57%.

Выводы: Биопсия прямой и сигмовидной кишки и биопсия при верхней эндоскопии обладают одинаковой чувствительностью для диагностики острой РТПХ ЖКТ у детей. У подходящих пациентов гибкую сигмоскопию можно выполнять у постели больного без седации и анестезии; её можно использовать первым исследованием для выявления РТПХ ЖКТ.