Витреоретинальная хирургия при лечении боевых открытых травм глазного яблока

Введение: Боевые открытые травмы глазного яблока (БОТГЯ) относятся к наиболее тяжёлым боевым повреждениям, однако их характер неоднороден, поэтому выбор тактики лечения не всегда очевиден. Важно точно определить показания к витреоретинальной хирургии (ВРХ), требующей значительных затрат времени и ресурсов и эффективной при тяжёлых повреждениях заднего отрезка глаза. Мы изучили структуру БОТГЯ и обобщили опыт оказания специализированной офтальмологической помощи (СОП) в ходе локальных вооружённых конфликтов (ЛВК).

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное исследование серии клинических наблюдений: 203 пострадавших (314 глаз) с БОТГЯ, полученными во время ЛВК и лечившимися в медицинских учреждениях первого, второго и третьего эшелонов СОП. Травмы глаза классифицировали по классификации Международного общества по травме глаза (ISOT). В исследование включали только открытые травмы глазного яблока: повреждения, при которых выполняли ВРХ (n = 135), и повреждения, при которых ВРХ не проводили (n = 119). Также выделили две подгруппы в зависимости от этапности ВРХ. Проанализировали демографические характеристики, срок от травмы до операции, число этапов хирургического лечения, исходную остроту зрения при поступлении и итоговую остроту зрения через 12 месяцев после операции.

Результаты: На БОТГЯ приходилось 65,1% всех повреждённых глаз. После ВРХ благоприятные зрительные исходы отмечены при разрывах глазного яблока, проникающих и перфоративных БОТГЯ, а также при БОТГЯ с внутриглазным инородным телом; при перфоративных травмах типов A, B, C и D благоприятные исходы наблюдались при степенях 1–4. При БОТГЯ 5-й степени зрительные исходы были неблагоприятными независимо от проведённых операций. В 19,1% случаев обширного повреждения стенки или содержимого глаза (типы A, C, D и E 5-й степени) реконструктивные операции не позволили сохранить глаз и привели к энуклеации (эвисцерации).

Выводы: При организации медицинской помощи в ЛВК во время сортировки на первом эшелоне СОП необходимо определять приоритетные группы пострадавших с БОТГЯ для проведения ВРХ. Многоэтапная ВРХ связана с неблагоприятными исходами БОТГЯ. Тактику лечения следует выбирать с учётом диагноза. В классификацию открытых травм глазного яблока необходимо включить новую категорию — разрушение глаза, поскольку именно такое повреждение определяет выбор между энуклеацией и эвисцерацией.