Относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с людьми без ВИЧ-инфекции.

Методы: Проведён систематический обзор и метаанализ исследований, опубликованных в рецензируемых научных изданиях. В базе данных Medline был выполнен поиск соответствующих статей, опубликованных до августа 2010 года. Критериям включения соответствовали наблюдательные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали ССЗ у взрослых с ВИЧ-инфекцией. ССЗ определяли как инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события или коронарную болезнь сердца. Объединённые относительные риски рассчитывали для различных групп, в том числе для пациентов, получавших разные классы антиретровирусной терапии (АРТ).

Результаты: Относительный риск ССЗ у людей с ВИЧ, не получавших АРТ, по сравнению с людьми без ВИЧ-инфекции составил 1,61 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,43–1,81). У людей с ВИЧ, получавших АРТ, он составил 2,00 (95% ДИ 1,70–2,37) по сравнению с людьми без ВИЧ-инфекции и 1,52 (95% ДИ 1,35–1,70) по сравнению с людьми с ВИЧ, ранее не получавшими лечения. Относительный риск ССЗ на каждый год применения схем на основе ингибиторов протеазы, нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы составил, по оценкам, 1,11 (95% ДИ 1,05–1,17), 1,05 (95% ДИ 1,01–1,10) и 1,04 (95% ДИ 0,99–1,09) соответственно. Повышенный риск был связан не со всеми препаратами АРТ: более высокий риск отмечался при применении лопинавира/ритонавира и абакавира. Относительный риск инфаркта миокарда при схемах на основе ингибиторов протеазы был в 1,41 раза выше (95% ДИ 1,20–1,65), чем при схемах без них.

Выводы: У людей с ВИЧ повышен риск ССЗ. Хотя АРТ продлевает жизнь, её применение, особенно схем на основе ингибиторов протеазы, связано с дополнительным повышением риска сердечно-сосудистых событий у людей с наиболее высоким исходным абсолютным риском ССЗ.