Ведение пациента с непереносимостью статинов

Крупные клинические исследования убедительно показали, что статины снижают частоту сердечно-сосудистых событий и смертность от всех причин почти во всех группах пациентов. Безопасность краткосрочной и длительной терапии статинами также хорошо изучена у большинства получающих их пациентов. Тем не менее в клинической практике нередко приходится сталкиваться с непереносимостью статинов. Наиболее распространённые нежелательные явления при их приёме — мышечные симптомы и повышение активности печёночных аминотрансфераз и креатинкиназы (КК). В совокупности миалгия (мышечная боль с повышением или без повышения активности КК в плазме) и единичное патологическое повышение показателя функции печени составляют около двух третей зарегистрированных нежелательных явлений при терапии статинами. Эти побочные эффекты вызывают опасения у пациентов и, вероятно, снижают приверженность лечению, а вследствие этого — и сердечно-сосудистую пользу терапии. Поэтому практикующим врачам необходимо углублять знания о клинических проявлениях побочных эффектов статинов и совершенствовать навыки ведения пациентов с их непереносимостью. Предложено множество подходов к ведению таких пациентов, однако выработать консенсус, основанный на доказательных данных, трудно из-за отсутствия контролируемых исследований. Поэтому полезно рассмотреть алгоритмы и методы коррекции непереносимости статинов. На первом этапе необходимо определить, действительно ли нежелательные явления связаны с терапией статинами. Затем можно рассмотреть переход на другой статин, снижение дозы, альтернативный режим дозирования или применение препаратов, не относящихся к статинам. Однако сердечно-сосудистая польза этих подходов не установлена, поэтому решение об их применении следует принимать после тщательной оценки состояния каждого пациента.