Научное заявление Национальной липидной ассоциации о непереносимости статинов: новое определение и ключевые аспекты снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с непереносимостью статинов

Хотя статины обычно хорошо переносятся, о непереносимости статинов сообщается у 5–30% пациентов. Она способствует снижению приверженности лечению и прекращению терапии, а также повышению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Это научное заявление Национальной липидной ассоциации подготовлено для обновления определения непереносимости статинов и информирования практикующих врачей и исследователей о её выявлении и коррекции. Непереносимостью статинов считают один или несколько нежелательных эффектов, связанных с терапией статинами, которые проходят или ослабевают при снижении дозы или отмене препарата. Она может быть полной — невозможность принимать статин в любой дозе — или частичной, когда пациент не переносит дозу, необходимую для достижения индивидуальной терапевтической цели. Чтобы диагностировать непереносимость статинов, необходимо попробовать не менее двух препаратов этой группы, включая как минимум один в минимальной одобренной суточной дозе. В заявлении подчёркивается важность выявления изменяемых факторов риска непереносимости статинов и учитывается возможность эффекта ноцебо — возникновения субъективно воспринимаемых побочных эффектов из-за ожидания вреда со стороны пациента. Для подбора переносимого режима терапии врачам рекомендуется использовать несколько подходов, например менять препарат, дозу и/или частоту приёма. Пациентам, не достигающим терапевтических целей на фоне изменения образа жизни и максимально переносимой дозы статина, может потребоваться нестатиновая терапия. В таких случаях предпочтительны препараты, для которых рандомизированные исследования показали снижение частоты сердечно-сосудистых событий. Пациентам с высоким и очень высоким риском, не переносящим статины, врачам следует рассмотреть возможность начать нестатиновую терапию одновременно с дальнейшими попытками подобрать переносимый статин, чтобы сократить период воздействия повышенного уровня атерогенных липопротеинов.