Сепсис кишечного происхождения: эволюция концепции

Концепция бактериальной транслокации и сепсиса кишечного происхождения как причин системных инфекционных осложнений и синдрома полиорганной дисфункции (СПОД) у хирургических пациентов и пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии сформировалась в последние несколько десятилетий, хотя точное клиническое значение этих явлений по-прежнему обсуждается. Цель настоящего обзора — проследить развитие представлений о сепсисе кишечного происхождения и кишечном генезе СПОД, а также рассмотреть эти расстройства и связанные с ними наблюдения в клиническом контексте. Кроме того, изучены механизмы, приводящие к осложнениям кишечного происхождения, и терапевтические возможности ограничения или предупреждения этих осложнений. На основании проведённого анализа сделаны несколько основных выводов. Во-первых, бактериальная транслокация действительно происходит в клинических условиях и приводит к увеличению частоты инфекционных осложнений у пациентов после обширных операций на органах брюшной полости. Однако одной бактериальной транслокации недостаточно для объяснения развития СПОД у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Вероятно, развитие СПОД у пациентов высокого риска обусловлено повреждением кишечника и системным распространением немикробных факторов, повреждающих ткани и поступающих в системный кровоток через кишечные лимфатические сосуды. Эти наблюдения легли в основу лимфатической гипотезы СПОД.