Независимые факторы риска клинически значимого острого отравления у детей, поступающих в отделение неотложной помощи: 4-летнее когортное исследование 2345 случаев

Введение: Острое отравление — одна из ведущих причин обращений детей в отделение неотложной помощи, однако доказательных инструментов ранней стратификации риска на этапе сортировки пациентов по-прежнему недостаточно. Целью исследования было описать эпидемиологические тенденции и выявить независимые факторы риска клинически значимого отравления у детей (шкала тяжести отравления, PSS ≥2).

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 2345 детей младше 18 лет с острым отравлением за период 2021–2024 гг. Пациентов разделили на группы с лёгким отравлением (PSS 0–1) и клинически значимым отравлением (средней и тяжёлой степени). Для обработки пропущенных данных применяли множественную импутацию. Независимые факторы риска выявляли с помощью многомерной логистической регрессии. Дискриминацию и калибровку модели оценивали по площади под ROC-кривой (AUC-ROC) и критерию Хосмера—Лемешоу. Систематически анализировали клинически значимые исходы, включая острые нарушения функции органов.

Результаты: За 4 года спектр отравлений изменился: доля отравлений психотропными препаратами выросла, тогда как отравления сельскохозяйственными химикатами стали встречаться реже (18,5–31,2%). Клинически значимое отравление выявлено у 422 пациентов (18,0%). Независимыми факторами риска исходов средней и тяжёлой степени были: возраст старше 12 лет (скорректированное отношение шансов [ОШ] 2,34), преднамеренное самоповреждение (ОШ 3,12), задержка до обращения за медицинской помощью более 6 ч (ОШ 2,78), воздействие нескольких веществ (ОШ 2,15), отравление сельскохозяйственными гербицидами (ОШ 5,45) и психотропными препаратами (ОШ 3,86). Модель продемонстрировала отличную прогностическую способность: AUC-ROC 0,892 (95% ДИ 0,864–0,920). По сравнению с лёгкими случаями клинически значимое отравление (PSS ≥2) было тесно связано с острым поражением органов, включая острую дыхательную недостаточность (26,5% против 0,1%; p<0,001), токсическую энцефалопатию (22,5% против 0,0%; p<0,001) и синдром полиорганной дисфункции (12,8% против 0,0%; p<0,001). Таким пациентам значительно чаще требовалась госпитализация в отделение детской реанимации и интенсивной терапии (71,1%), а также экстракорпоральное очищение крови (44,1%). Летальность составила 1,2% (28 из 2345 пациентов); все летальные исходы произошли в группе PSS ≥2. PPP

Выводы: Легко выявляемые факторы — возраст старше 12 лет, самоповреждение, задержка обращения более 6 ч, воздействие нескольких веществ, а также гербицидов или психотропных препаратов — независимо предсказывают клинически значимое отравление у детей. Классификация PSS ≥2 тесно связана с острыми нарушениями функции органов и синдромом полиорганной дисфункции.