Пяточная остеотомия в лечении приобретённой деформации стопы у взрослых

Пяточные остеотомии — важная часть современного арсенала лечения приобретённой деформации стопы у взрослых. Изолированная коррекция мягких тканей или только костная реориентация не позволяют адекватно исправить деформацию; поэтому для достижения стойкой коррекции применяют оба подхода одновременно. Остеотомии со смещением медиально и с удлинением латеральной колонны, отдельно или в сочетании, а также остеотомия по Malerba в комбинации с балансировкой мягких тканей показали хорошие результаты у разных авторов. Цель состоит в создании стабильной костной конфигурации при достаточном балансе мягких тканей, чтобы сохранить динамическое равновесие в заднем отделе стопы. При «пронационных синдромах» соотношение остеотомии и задней подтаранной фасетки по-разному изменяет биомеханику заднего отдела стопы. Передние пяточные остеотомии исправляют деформации в поперечной плоскости, в частности отведение переднего отдела стопы, тогда как остеотомии пяточной бугристости приводят к варусу пяточной кости и корректируют деформацию во фронтальной плоскости. Выбор остеотомии зависит от плоскости преобладающей деформации. Если ось подтаранного сустава более горизонтальна, чем обычно, движение в поперечной плоскости нивелируется, и преобладает варусно-вальгусное отклонение во фронтальной плоскости. У пациента выражен вальгус заднего отдела стопы без значительного отведения переднего отдела стопы. Напротив, если ось подтаранного сустава более вертикальна, чем обычно, преобладает движение в поперечной плоскости, и у пациента отмечаются отведение переднего отдела стопы и нестабильность медиальных суставов среднего отдела стопы, хотя без выраженного вальгуса заднего отдела стопы. В этой ситуации рекомендуется удлинение латеральной колонки, чтобы уменьшить непокрытие головки таранной кости и улучшить высоту свода стопы, одновременно корректируя отведение переднего отдела стопы. При преобладании деформации во фронтальной плоскости используют медиализацию пяточной бугристости, чтобы сместить ось нагрузки через пяточную кость медиально, выровнять её с осью большеберцовой кости и восстановить функцию икроножной и камбаловидной мышц как инверторов пятки. Важнейшее условие этого — отсутствие артрита подтаранного сустава. Одновременно может потребоваться удлинение ахиллова сухожилия.