Реабилитационные вмешательства у пациентов с острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатией: систематический обзор

Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена—Барре, СГБ) может приводить к выраженной стойкой инвалидизации, которую, как считается, можно уменьшить с помощью реабилитации. Реабилитация требует значительных затрат, поэтому необходимы убедительные доказательства ее эффективности. В этом систематическом обзоре обобщены данные об эффективности различных реабилитационных вмешательств у взрослых с СГБ и оцениваемых исходах. В базах Medline, EMBASE, CINAHL, AMED, PEDro, LILACS и Кокрейновской библиотеке был проведен поиск исследований, опубликованных по март 2012 года и оценивавших исходы реабилитационных вмешательств, направленных на восстановление функций и социального участия пациентов с СГБ. Два рецензента применяли критерии включения для отбора подходящих исследований, независимо извлекали данные и оценивали методологическое качество. Включенные исследования критически оценивали с применением методологии GRADE. Уровень доказательности каждого вмешательства определяли по стандартной системе, разработанной Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии. Для выявления наиболее убедительных на тот момент данных оценили 14 публикаций, описывавших различные реабилитационные вмешательства у пациентов с СГБ: один систематический обзор, одно рандомизированное контролируемое исследование, одно исследование случай—контроль, пять когортных исследований и шесть серий наблюдений или описаний клинических случаев. Одно рандомизированное контролируемое исследование высокого качества показало, что у пациентов с СГБ на поздних этапах восстановления более интенсивная амбулаторная мультидисциплинарная реабилитация снижала инвалидизацию по сравнению с менее интенсивным вмешательством; эффект сохранялся до 12 месяцев. Еще четыре наблюдательных исследования дали некоторые основания считать, что стационарная мультидисциплинарная реабилитация улучшает показатели инвалидизации и качества жизни в течение периода до 12 месяцев. Данные об однопрофильных реабилитационных вмешательствах ограничены; имеются «удовлетворительные» доказательства того, что физическая терапия снижает утомляемость, улучшает функциональное состояние и качество жизни пациентов с СГБ. Этот обзор представляет «хорошие» доказательства в пользу мультидисциплинарной реабилитации взрослых с СГБ и «удовлетворительные» доказательства в пользу физической терапии у этих пациентов. Данные о других однопрофильных вмешательствах ограничены или неубедительны. Недостаток имеющихся исследований не следует трактовать как свидетельство неэффективности реабилитации при СГБ. Необходимы дальнейшие исследования с надлежащим дизайном, подходящими методами оценки исходов и характеристикой видов вмешательств, а также анализом их экономической эффективности.