613 случаев разрыва селезёнки без факторов риска и ранее диагностированного заболевания: систематический обзор

Введение: Разрыв селезёнки при отсутствии травмы или ранее диагностированного заболевания практически не рассматривается в литературе по неотложной медицине и нередко не указывается как таковой в журналах других специальностей. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы привлечь внимание к неожиданно высокой частоте этого явления и показать разнообразие заболеваний, которые могут проявляться таким образом.

Методы: Систематический обзор публикаций на английском и французском языках, индексированных в базах PubMed, Embase и CINAHL за период с 1950 по 2011 год.

Результаты: Мы выявили 613 случаев разрыва селезёнки, соответствовавших указанным критериям; в 327 случаях разрыв был первым проявлением основного заболевания, а в 112 случаях произошёл после медицинского вмешательства. В 35 случаях разрыв, по-видимому, возник спонтанно в гистологически нормальной селезёнке (не обязательно нормального размера), ещё в 23 случаях — после незначительной травмы. В 47 случаях возможной причиной были лекарственные препараты, в 31 — аномалии селезёнки или прилежащих анатомических структур, в 38 — беременность или её осложнения. Наиболее часто выявлялись инфекционные заболевания (n = 143), гематологические заболевания (n = 84) и неоплазии негематологического происхождения (n = 48). Реже сообщалось об амилоидозе (n = 24), внутренних травмах, например при кашле или рвоте (n = 17), и ревматологических заболеваниях (n = 10). Наиболее часто в качестве причины разрыва указывали колоноскопию (n = 87). К связанным с разрывом анатомическим аномалиям относились кисты селезёнки (n = 6), инфаркт (n = 6) и гамартомы (n = 5). Среди лекарственных препаратов, связанных с разрывом, были антикоагулянты (n = 21), тромболитики (n = 13) и рекомбинантный Г-КСФ (n = 10). К другим, крайне редко описываемым причинам или ассоциациям относились другие виды эндоскопии, операции на лёгких, сердце или органах брюшной полости, гистерэктомия, пелиоз, эмпиема, ранее выполненная трансплантация поджелудочной железы и почки, тромбоз селезёночной вены, гемангиомы, псевдокисты поджелудочной железы, аневризма селезёночной артерии, холестериновая эмболия, гранулёма селезёнки, врождённая диафрагмальная грыжа, экзостоз ребра, панкреатит, болезнь Гоше, болезнь Вильсона, феохромоцитома, афибриногенемия и разрыв внематочной беременности.

Выводы: Врачам скорой и неотложной помощи следует помнить, что разрыв селезёнки может произойти при отсутствии тяжёлой травмы или ранее диагностированного заболевания селезёнки. Такой разрыв, вероятно, чаще всего является проявлением основного заболевания. Кроме того, колоноскопию следует чаще указывать как возможную причину разрыва селезёнки.