AAD/ACMS/ASDSA/ASMS: критерии надлежащего применения микрографической хирургии по Моосу, 2012 год. Доклад Американской академии дерматологии, Американской коллегии хирургии Мооса, Американской ассоциации дерматологической хирургии и Американского общества хирургии Мооса

Процесс разработки критериев надлежащего применения объединяет доказательную медицину, клинический опыт и экспертную оценку. Американская академия дерматологии совместно с Американской коллегией хирургии Мооса, Американской ассоциацией дерматологической хирургии и Американским обществом хирургии Мооса разработала критерии надлежащего применения микрографической хирургии по Моосу (МХМ) для 270 клинических сценариев, в которых её часто рассматривают с учётом характеристик опухоли и пациента. В документе представлены оценки целесообразности МХМ для каждого сценария, вынесенные экспертной группой по методу оценки целесообразности, разработанному корпорацией RAND (Санта-Моника, Калифорния) и Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (RAND/UCLA). По итогам оценки экспертная группа достигла консенсуса по всем 270 сценариям (100%): 200 (74,07%) признаны подходящими для применения МХМ, 24 (8,89%) — неопределёнными, 46 (17,04%) — неподходящими. Среди 69 сценариев базальноклеточного рака 53 признаны подходящими, 6 — неопределёнными и 10 — неподходящими. Среди 143 сценариев плоскоклеточного рака 102 признаны подходящими, 7 — неопределёнными и 34 — неподходящими. Среди 12 сценариев лентиго-малигна и меланомы in situ 10 признаны подходящими, 2 — неопределёнными, неподходящих сценариев не было. Среди 46 сценариев редких злокачественных новообразований кожи 35 признаны подходящими, 9 — неопределёнными и 2 — неподходящими. Эти критерии могут повлиять на оказание медицинской помощи, политику возмещения расходов и выбор пациентов для МХМ практикующими врачами; их цель — оптимизировать применение метода в тех случаях, когда ожидаемая клиническая польза наиболее высока. Кроме того, выделение сценариев с неопределённой оценкой помогает определить области, в которых необходимы дальнейшие исследования. Каждый сценарий в документе описывает среднего пациента, а не исключительный случай. Поэтому окончательное решение о целесообразности МХМ должен принимать врач, опираясь на свои знания и клинический опыт.