Плазмообмен при преэклампсии. I. Послеродовое применение при сохраняющейся тяжёлой преэклампсии/эклампсии с HELLP-синдромом

Послеродовое применение плазмообмена со свежезамороженной плазмой оценили у семи женщин с тяжёлой преэклампсией/эклампсией и HELLP-синдромом (гемолиз, повышение активности печёночных ферментов и тромбоцитопения), сохранявшимися более 72 часов после родов. За период исследования в наш специализированный центр направили 107 беременных с HELLP-синдромом; у семи пациенток (6,5%) сохранялась тромбоцитопения (число тромбоцитов обычно менее 30 000/мм³), нарастала активность лактатдегидрогеназы (более 1000 МЕ/л) и отмечались признаки полиорганной дисфункции. Описанные случаи демонстрируют разнообразие клинических и лабораторных проявлений у этой небольшой группы беременных с риском тяжёлых осложнений или смерти. Для стойкого купирования заболевания и обратного развития патологических изменений требовалось до трёх процедур плазмообмена объёмом по 3 л. Использование системы сепарации клеток IBM 2997 позволяло проводить процедуры у постели пациентки, что повышало удобство и обеспечивало оптимальное ведение больных. Успешный плазмообмен сопровождался (1) устойчивым повышением среднего числа тромбоцитов через 24, 48 и 72 часа — соответственно в 2,2, 3,6 и 4,5 раза относительно исходного уровня до процедуры — и (2) тенденцией к снижению активности лактатдегидрогеназы ниже 1000 МЕ/л в течение 48 часов после плазмообмена. Эта серия случаев подтверждает наше предложение рассматривать пробный курс плазмообмена со свежезамороженной плазмой при редких случаях послеродового HELLP-синдрома, не разрешающегося в течение 72 часов после родов, если появляются и другие признаки продолжающейся распространённой жизнеугрожающей тромботической микроангиопатии.