Реконструкция передней крестообразной связки аллотрансплантатом и аутотрансплантатом: предикторы несостоятельности по данным проспективной лонгитюдной когорты MOON

Введение: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки — тяжёлое осложнение после её реконструкции. Выявление независимых предикторов несостоятельности трансплантата важно для планирования операции, консультирования пациентов и снижения риска этого осложнения.

Гипотеза: Характеристики пациента и хирургического вмешательства позволяют прогнозировать несостоятельность трансплантата после реконструкции передней крестообразной связки.

Дизайн исследования: Проспективное когортное исследование.

Методы: В 2002 году многопрофильная группа начала когортное исследование для выявления предикторов исходов реконструкции передней крестообразной связки, включая несостоятельность трансплантата. Сначала для контроля вмешивающихся факторов использовали данные одного хирурга о 281 реконструкции и разработали многофакторную регрессионную модель несостоятельности трансплантата. Оценивали тип трансплантата (аутотрансплантат или аллотрансплантат), пол, возраст, индекс массы тела, уровень физической активности на момент исходной травмы, наличие разрыва мениска, а также первичную или ревизионную реконструкцию. Затем модель проверили на остальных данных многоцентрового исследования (645 реконструкций), чтобы оценить её обобщаемость.

Результаты: Возраст пациента и тип трансплантата передней крестообразной связки были значимыми предикторами несостоятельности трансплантата у всех участвовавших в исследовании хирургов. Наибольшая доля несостоятельности отмечена у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет. Отношение шансов разрыва трансплантата после реконструкции аллотрансплантатом в 4 раза выше, чем после реконструкции аутотрансплантатом. При уменьшении возраста на каждые 10 лет отношение шансов разрыва трансплантата увеличивается в 2,3 раза.

Выводы: Реконструкция аллотрансплантатом связана с повышенным риском разрыва трансплантата передней крестообразной связки. Более молодой возраст также повышает риск несостоятельности трансплантата.

Клиническая значимость: С учётом риска разрыва трансплантата реконструкцию передней крестообразной связки аллотрансплантатом у молодых пациентов следует выполнять с осторожностью.