Предикторы несостоятельности трансплантата у молодых физически активных пациентов после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных мышц с латеральным внесуставным тенодезом или без него: опыт исследования Stability

Введение: После реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) у молодых физически активных пациентов, возвращающихся к занятиям спортом, частота неудач выше, чем у лиц старшего возраста с меньшей физической активностью. Показано, что дополнение реконструкции ПКС переднелатеральным вмешательством снижает частоту неудач, однако показания к этой процедуре пока чётко не определены.

Цель: Выявить предикторы несостоятельности трансплантата ПКС у пациентов с высоким риском и определить основные показания к дополнению реконструкции ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных мышц латеральным внесуставным тенодезом (ЛВТ). Мы предположили, что различные дооперационные характеристики и хирургические параметры могут быть связаны с несостоятельностью трансплантата, проявляющейся асимметричным феноменом pivot shift и разрывом трансплантата.

Дизайн исследования: Исследование случай–контроль; уровень доказательности 3.

Методы: Использовали данные исследования Stability 1 — многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, в котором участвовали молодые физически активные пациенты после реконструкции ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных мышц с ЛВТ или без него. Провели два многофакторных анализа логистической регрессии, в которых зависимыми переменными были асимметричный феномен pivot shift и разрыв трансплантата. В качестве предикторов включили ЛВТ, возраст, пол, диаметр трансплантата, давность разрыва, выраженную дооперационную нестабильность коленного сустава, дооперационную гиперэкстензию на противоположной конечности, ушивание или резекцию медиального мениска, ушивание или резекцию латерального мениска, угол заднего наклона плато большеберцовой кости, а также длительность и уровень спортивной нагрузки после возвращения к занятиям спортом.

Результаты: Из 618 пациентов исследования Stability 1 в анализ включили 568 пациентов со средним возрастом 18,8 года; 292 (51,4%) пациента были женщинами. Асимметричный феномен pivot shift выявили у 152 (26,8%) пациентов, разрыв трансплантата — у 43 (7,6%). Добавление ЛВТ (отношение шансов [ОШ] 0,56; 95% ДИ 0,37–0,83) и увеличение диаметра трансплантата (ОШ 0,62; 95% ДИ 0,44–0,87) были значимо связаны со снижением вероятности асимметричного феномена pivot shift. Добавление ЛВТ (ОШ 0,40; 95% ДИ 0,18–0,91) и больший возраст (ОШ 0,83; 95% ДИ 0,72–0,96) значимо снижали вероятность разрыва трансплантата, тогда как больший наклон плато большеберцовой кости (ОШ 1,15; 95% ДИ 1,01–1,32), выраженная дооперационная нестабильность коленного сустава (ОШ 3,27; 95% ДИ 1,45–7,41) и большая длительность спортивной нагрузки, то есть более раннее возвращение к занятиям спортом (ОШ 1,18; 95% ДИ 1,08–1,29), были значимо связаны с повышением вероятности разрыва.

Выводы: Добавление ЛВТ и увеличение диаметра трансплантата были значимо связаны со снижением вероятности асимметричного феномена pivot shift. ЛВТ оказывал защитное действие в отношении разрыва трансплантата, тогда как более молодой возраст, больший задний наклон плато большеберцовой кости, выраженная нестабильность коленного сустава и более раннее возвращение к занятиям спортом были связаны с повышением вероятности разрыва. Ортопедическим хирургам следует рассматривать дополнение реконструкции ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных мышц ЛВТ у молодых физически активных пациентов с морфологическими особенностями, обусловливающими высокий риск повторной травмы.