Поражения полости рта при системных аутоиммунных и воспалительных заболеваниях: диагностика и клиническое ведение

Контекст: Системные аутоиммунные и воспалительные заболевания нередко проявляются поражениями полости рта уже на ранних стадиях, поэтому ранняя диагностика, которой может способствовать стоматологическое обследование, имеет ключевое значение для улучшения исходов. После установления системного диагноза поражения полости рта требуют специализированной помощи стоматолога в сотрудничестве с лечащей медицинской командой. Цель этого обзора — ознакомить стоматологов с наиболее значимыми системными аутоиммунными и воспалительными заболеваниями, сопровождающимися поражениями полости рта, их влиянием на здоровье и стратегиями лечения, основанными на данных биомедицинской литературы и клиническом опыте. Обсуждаются язвенные заболевания, включая болезнь Бехчета и болезнь Крона, а также ревматические заболевания, включая синдром Шегрена, системную красную волчанку и ревматоидный артрит.

Поиск и оценка доказательств: Доказательства собирали посредством поиска в PubMed по соответствующим ключевым словам для каждого подраздела. Для проверки точности информации изучали библиографические ссылки и оригинальные публикации. Основное внимание уделяли данным, представленным в современных обзорах и рандомизированных исследованиях. Рекомендации основывались на результатах нескольких исследований и согласованном мнении экспертов.

Синтез доказательств: Описанные фенотипы заболеваний и клинические рекомендации обобщали на основании наиболее качественных доступных данных по каждому заболеванию. В каждом разделе, посвящённом отдельному заболеванию, старались описать принципы отбора доказательств.

Выводы: Стоматологи играют важную роль в раннем выявлении сложных аутоиммунных заболеваний и их междисциплинарном лечении. Важно распознавать распространённые медицинские и стоматологические проблемы, а также особые потребности пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Лечение многих воспалительных состояний сходно и часто начинается с применения местных кортикостероидов, анальгетиков и противомикробных средств в сочетании с тщательным уходом за полостью рта и правильным использованием фторсодержащих средств. В этом кратком обзоре обсуждаются клинические проявления и распространённость, диагностика и лечение поражений полости рта при аутоиммунных, аутовоспалительных и системных хронических воспалительных заболеваниях. По оценкам, системными аутоиммунными заболеваниями страдают от 5 до 8% жителей США.(1) Поражения полости рта встречаются часто и нередко являются первыми клиническими признаками или симптомами системного заболевания. Оптимальное лечение сложных аутоиммунных заболеваний требует участия междисциплинарной медицинской команды, включая стоматологов, которые занимаются поражениями полости рта. От стоматолога может потребоваться ведущая роль в диагностике таких состояний и участие совместно с другими медицинскими специалистами в обеспечении эффективного лечения. В помощь этому процессу в статье представлены современные общие сведения о системных аутоиммунных заболеваниях, часто сопровождающихся поражениями полости рта. Основное внимание уделено диагностике и лечению поражений полости рта при каждом заболевании. Важно, что, хотя этиология, патогенез и системные клинические проявления могут различаться, поражения полости рта часто имеют сходную картину, а многие заболевания сопровождаются язвами. Поэтому в отдельном общем разделе обсуждаются дифференциальная диагностика и лечение наиболее распространённых язвенных поражений полости рта, после чего рассматриваются отдельные заболевания, сопровождающиеся такими поражениями. Аналогичным образом, лечение различных аутоиммунных и воспалительных заболеваний полости рта часто основано на одних и тех же принципах — местной и/или системной модуляции либо подавлении иммунного ответа, — поэтому оно рассматривается как в общем разделе, так и отдельно для каждого заболевания, если требуются специфические схемы лечения. Представленные общие рекомендации по лечению основаны на клиническом опыте и обзоре литературы; однако выбор вмешательства в области стоматологии и медицины полости рта у конкретного пациента должен определяться клиническим мышлением врача и особенностями индивидуального случая.