Факторы успешного эндоскопического гемостаза при кровотечении из распространённого рака желудка

Введение: При активном кровотечении у пациентов с распространённым раком желудка гастроэнтерологи обычно выбирают один из двух методов лечения: эндоскопический гемостаз или транскатетерную артериальную эмболизацию (ТАЭ). Предикторы неудачи эндоскопического гемостаза при кровотечении из распространённого рака желудка до сих пор неизвестны. Цель исследования — оценить факторы, предсказывающие неудачу эндоскопического гемостаза, и определить, какой метод гемостаза эффективнее при кровотечении из распространённого рака желудка.

Методы: Мы изучили медицинскую документацию пациентов с распространённым раком желудка и острым некроварикозным желудочным кровотечением, диагностированным с января 2006 года по август 2011 года. В исследование включили 45 пациентов: у 14 эндоскопический гемостаз был успешным, а у 31 он не удался при первой эндоскопии, после чего им выполнили ТАЭ.

Результаты: Размер очага и кровотечение класса Forrest Ia или Ib были статистически значимыми предикторами неудачи эндоскопического гемостаза (P = 0,023 и P = 0,017 соответственно). В многофакторном логистическом регрессионном анализе размер очага более 2 см был значимым предиктором неудачи эндоскопического гемостаза: скорректированное отношение шансов (ОШ) 8,056; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,329–48,846.

Выводы: При раке желудка небольшой кровоточащий очаг (<2 см) и видимый сосуд в области кровотечения указывают на то, что эндоскопический гемостаз будет эффективным методом. Напротив, при крупном кровоточащем очаге (>2 см) и кровотечении из опухоли без видимого сосуда прогнозируется неудача эндоскопического гемостаза; в таких случаях можно рекомендовать ТАЭ.