Правила оценки респираторных событий во сне: обновление руководства AASM 2007 года по оценке сна и связанных с ним событий. Материалы целевой группы Американской академии медицины сна по определениям апноэ сна

Целевая группа Американской академии медицины сна по определениям апноэ сна пересмотрела действующие правила оценки респираторных событий в руководстве AASM 2007 года, чтобы определить, требуется ли их обновление. Задачами группы были: 1) уточнить и упростить действующие правила оценки, 2) проанализировать доказательства в отношении новых технологий мониторинга, имеющих значение для этих правил, и 3) добиться большей согласованности между правилами для взрослых и детей. Группа проанализировала доказательства, приведенные в систематическом обзоре AASM 2007 года по надежности и валидности оценки респираторных событий, а также соответствующие исследования, опубликованные с тех пор. Учитывая ограниченность опубликованных данных, для формулирования большинства рекомендаций по пересмотру был использован процесс консенсуса.

Группа сформулировала рекомендации по рекомендуемым и альтернативным датчикам для выявления апноэ и гипопноэ, используемым при диагностической полисомнографии и полисомнографии с титрацией положительного давления в дыхательных путях (ПДДП). Альтернативный датчик используют, если рекомендуемый датчик не работает или его сигнал неточен. При исследованиях с титрацией ПДДП рекомендуемым датчиком для выявления апноэ, гипопноэ и связанных с респираторным усилием пробуждений (RERA) является сигнал потока аппарата ПДДП. Также указаны соответствующие настройки фильтра для регистрации (отображения) сигнала носового давления, позволяющие визуализировать уплощение инспираторной кривой. Определены сигналы респираторной индукционной плетизмографии (RIP), используемые как альтернативные датчики для выявления апноэ и гипопноэ. Группа достигла консенсуса в отношении использования одних и тех же датчиков у взрослых и детей, за исключением следующего: 1) сигнал конечно-экспираторного PCO2 может использоваться как альтернативный датчик для выявления апноэ только у детей; 2) ремни из поливинилиденфторида (PVDF) могут использоваться для мониторинга респираторного усилия (торакоабдоминальные ремни) и как альтернативный датчик для выявления апноэ и гипопноэ (PVDFsum) только у взрослых.

Группа рекомендует следующие изменения правил оценки респираторных событий 2007 года. Апноэ у взрослых оценивают при снижении пиковой амплитуды сигнала на ≥ 90% от исходного уровня до события при использовании ороназального термодатчика (диагностическое исследование), потока аппарата ПДДП (исследование с титрацией) или альтернативного датчика апноэ, длительностью ≥ 10 секунд. Гипопноэ у взрослых оценивают при снижении пиковой амплитуды сигнала на ≥ 30% от исходного уровня до события при использовании носового давления (диагностическое исследование), потока аппарата ПДДП (исследование с титрацией) или альтернативного датчика, длительностью ≥ 10 секунд в сочетании либо с десатурацией артериальной крови по кислороду ≥ 3%, либо с пробуждением. Оценка гипопноэ как обструктивного или центрального теперь является необязательной; представлены рекомендуемые правила оценки. У детей апноэ оценивают при снижении пиковой амплитуды сигнала на ≥ 90% от исходного уровня до события при использовании ороназального термодатчика (диагностическое исследование), потока аппарата ПДДП (исследование с титрацией) или альтернативного датчика; при этом событие должно соответствовать критериям длительности и респираторного усилия для обструктивного, смешанного или центрального апноэ. Центральное апноэ у детей оценивают, если событие соответствует критериям апноэ, отсутствует инспираторное усилие на протяжении всего события и выполнено по меньшей мере одно из следующих условий: 1) длительность события ≥ 20 секунд; 2) событие связано с пробуждением или десатурацией кислорода ≥ 3%; 3) только у младенцев младше 1 года — событие сопровождается снижением частоты сердечных сокращений менее 50 уд/мин в течение не менее 5 секунд или менее 60 уд/мин в течение 15 секунд. Гипопноэ у детей оценивают при снижении пиковой амплитуды сигнала на ≥ 30% от исходного уровня до события при использовании носового давления (диагностическое исследование), потока аппарата ПДДП (исследование с титрацией) или альтернативного датчика, длительностью не менее 2 дыхательных циклов в сочетании либо с десатурацией кислорода ≥ 3%, либо с пробуждением. У детей и взрослых суррогатами артериального PCO2 являются конечно-экспираторный PCO2 или транскутанный PCO2 (диагностическое исследование) либо транскутанный PCO2 (исследование с титрацией). У взрослых гиповентиляцию во сне оценивают, если артериальный PCO2 (или его суррогат) > 55 мм рт. ст. в течение ≥ 10 минут или если артериальный PCO2 (или его суррогат) повышается на ≥ 10 мм рт. ст. по сравнению с бодрствующим положением на спине и достигает значения > 50 мм рт. ст. в течение ≥ 10 минут. У детей гиповентиляцию оценивают, если артериальный PCO2 (или его суррогат) > 50 мм рт. ст. более чем в 25% общего времени сна. У взрослых дыхание Чейна — Стокса оценивают, если выполнены оба условия: 1) есть эпизоды из ≥ 3 последовательных центральных апноэ и/или центральных гипопноэ, разделенных нарастанием и убыванием амплитуды дыхания с длиной цикла не менее 40 секунд (обычно 45–90 секунд); 2) имеется пять или более центральных апноэ и/или центральных гипопноэ в час, связанных с паттерном дыхания с нарастанием и убыванием амплитуды, зарегистрированным в течение не менее 2 часов мониторинга.