[Женщины с рубцом на матке после кесарева сечения или другой операции на матке: эпидемиологические особенности]

Цель: Описать распространенность рубца на матке, риск связанных с ним акушерских осложнений и современные способы родоразрешения у женщин с предшествующим кесаревым сечением.

Методы: Анализ базы данных Medline и данных национальных перинатальных исследований.

Результаты: Предшествующее кесарево сечение является основной причиной рубца на матке. Во Франции частота кесарева сечения увеличилась с 15,5% в 1995 году до 20,8% в 2010 году; вследствие этого распространенность рубца после кесарева сечения также выросла с 8 до 11% среди рожениц и с 14 до 19% среди повторнородящих за период с 1995 по 2010 год. В развитых странах предшествующее кесарево сечение является главным фактором риска разрыва матки, общая частота которого у женщин с рубцом после кесарева сечения оценивается в 0,1–0,5%. У женщин с предшествующим кесаревым сечением также выше риск аномальной имплантации плаценты; сила этой связи возрастает с числом предыдущих кесаревых сечений: риск предлежания плаценты повышается в 2 раза, а материнская заболеваемость при предлежании плаценты увеличивается; это важный фактор риска приращения плаценты, особенно у женщин с сочетанием предшествующего кесарева сечения и предлежания плаценты. Способы родоразрешения у женщин с предшествующим кесаревым сечением существенно различаются между странами. По данным Национального перинатального исследования 2010 года во Франции, 51% родоразрешаются путем кесарева сечения до начала родов; среди тех, у кого предпринималась попытка вагинальных родов, 75% рожают через естественные родовые пути; в целом вагинальные роды составляют 36,5%.

Выводы: Распространенность рубца на матке растет вслед за увеличением частоты кесарева сечения. Это состояние является фактором риска акушерских осложнений при последующих беременностях. Особенно высокий риск имеют женщины с несколькими предыдущими кесаревыми сечениями.