Частота и профилактика послеоперационной вентральной грыжи

Цель: Послеоперационная вентральная грыжа — частое осложнение операций на органах брюшной полости. Ее частота составляет от 2 до 20% и значительно различается в разных исследованиях. Целью работы было определить частоту, факторы риска и методы профилактики послеоперационной вентральной грыжи.

Методы: Проведен анализ хирургической литературы с использованием поисковых систем EMBASE, Cochrane Library и PubMed по ключевым словам: грыжа передней брюшной стенки, расхождение краев раны, послеоперационная грыжа, частота, грыжа в месте установки троакара и профилактика грыж.

Результаты: Общая частота послеоперационной грыжи после лапаротомии составила 9,9%. При срединных разрезах она была значимо выше, чем при поперечных (11% против 4,7%; P=0,006). В то же время после лапароскопии частота вентральных грыж составила лишь 0,7%. Объединенный анализ всех исследований, сравнивавших лапаротомию и лапароскопию, показал значимо более высокую частоту послеоперационных грыж после лапаротомии (P=0,001). Независимыми факторами риска послеоперационной грыжи были возраст и инфекционные осложнения. Лишь в двух метаанализах было показано значимое снижение риска при использовании нерассасывающегося или медленно рассасывающегося шовного материала. Различий в риске послеоперационной грыжи при различных техниках наложения швов не выявлено: 11,1% при непрерывном шве и 9,8% при узловых швах.

Выводы: Анализ литературы показывает, что значимо снизить частоту послеоперационной вентральной грыжи позволяет только выбор хирургического доступа — поперечного разреза или лапаротомии вместо срединной лапаротомии.