Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Длительные споры о диагностике и лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) включают как призывы отказаться от диагностики, так и предложения проводить инвазивные диагностические и лечебные вмешательства; это напоминает дискуссию о раке предстательной железы у взрослых. Общая цель всех конкурирующих подходов — предотвратить образование рубцов в почках наиболее эффективным и наименее обременительным для пациента способом. При ПМР следует различать приобретённые рубцы после пиелонефрита (приобретённую рефлюкс-нефропатию) и врождённую рефлюкс-нефропатию (первичную дисплазию), на которую невозможно повлиять лечением. ПМР можно выявить с помощью традиционной рентгенологической микционной цистоуретрографии, ультразвуковой или радионуклидной цистографии, а также магнитно-резонансной томографии (МРТ). Рекомендации Европейской ассоциации урологов и Европейского общества детских урологов (EAU/ESPU) предусматривают рентгенологическое обследование на ПМР после первого эпизода лихорадочной инфекции мочевых путей (ИМП). Значимые факторы риска у пациентов с ПМР — рецидивирующие ИМП и рубцевание паренхимы; лечение следует подбирать индивидуально с учётом риска. У младенцев с дилатирующим рефлюксом риск рубцевания почек выше, чем у детей без расширения почечной лоханки. Дисфункция мочевого пузыря или синдром дисфункционального мочеиспускания — известный, но ранее недооценённый фактор риска при ПМР; по возможности его следует устранить до хирургического вмешательства. Не каждому пациенту с ПМР требуется лечение. При выборе тактики учитывают возраст и пол, наличие диспластических или постпиелонефритических рубцов в почках, клинические симптомы, дисфункцию мочевого пузыря, а также частоту и тяжесть рецидивирующих ИМП. Применение антибактериальной профилактики и её продолжительность остаются предметом дискуссии. При ПМР низкой степени эндоскопическое лечение может быть альтернативой антибактериальной профилактике или динамическому наблюдению. При дилатирующем ПМР и наличии показаний к операции можно предложить эндоскопическое лечение. Однако родителей необходимо подробно проинформировать о том, что его успешность значительно ниже, чем при открытых операциях. Открытые хирургические методы обеспечивают наибольшую вероятность успеха и должны применяться у пациентов с дилатирующим ПМР и высоким риском повреждения почек.