Обновление и краткий обзор рекомендаций Европейской ассоциации урологов/Европейского общества детской урологии по пузырно-мочеточниковому рефлюксу у детей

Введение и цель: Литература, посвящённая лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), по-прежнему ограничена, поэтому уровень доказательности в целом низкий. Цель настоящих рекомендаций — предложить практический подход к лечению ПМР, основанный на оценке риска и избирательном назначении диагностических исследований и вмешательств. Представлено обновление 2023 года раздела о ПМР у детей в рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) и Европейского общества детской урологии (ESPU).

Методы: Выполнен структурированный обзор литературы по всем релевантным публикациям, вышедшим с момента предыдущего обновления по март 2022 года.

Основные результаты и ограничения: Наиболее важные обновления следующие. Дисфункция мочевого пузыря и кишечника часто встречается у приученных к туалету детей с инфекцией мочевых путей (ИМП), как при наличии, так и при отсутствии первичного ПМР, и повышает риск лихорадочной ИМП и очаговых дефектов накопления при радионуклидном исследовании. Непрерывная антибиотикопрофилактика может требоваться не каждому пациенту с ПМР. Хотя имеющиеся данные не позволяют надёжно определить продолжительность антибиотикопрофилактики у пациентов с ПМР, практически целесообразно рассматривать её продолжение до разрешения дисфункции мочевого пузыря и кишечника. Детям с лихорадочной ИМП и ПМР высокой степени рекомендуется первоначально медикаментозное лечение; хирургическое вмешательство следует выполнять при несоблюдении антибиотикопрофилактики, возникновении лихорадочных ИМП на её фоне и сохранении симптомного ПМР при длительном наблюдении. Сравнение лапароскопической внепузырной и трансвезикоскопической реимплантации мочеточника показало, что оба метода обеспечивают хорошие результаты по частоте устранения рефлюкса и осложнений. Внепузырный доступ наиболее часто используют при робот-ассистированной реимплантации, однако применяемые методики и показатели успеха значительно варьируют.

Выводы и клинические последствия: В этом обзоре обновлённых рекомендаций EAU/ESPU 2023 года представлены практические подходы к диагностике и лечению ПМР у детей.

Практические рекомендации: При ПМР у детей важно выявлять и лечить дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Практически целесообразно продолжать антибиотикопрофилактику до разрешения этой дисфункции.

Резюме для пациентов: Представлены обзор и обновление рекомендаций по диагностике и лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — состояния, при котором моча забрасывается обратно вверх по мочевым путям. Критически важно лечить дисфункцию мочевого пузыря и кишечника, поскольку она часто встречается у приученных к туалету детей с инфекцией мочевых путей.