Систематический обзор и метаанализ профилактики и ведения инфекции мочевых путей и подозрения на неё у детей: технический отчёт

Введение: Инфекция мочевых путей (ИМП) — распространённая бактериальная инфекция в детском возрасте. В статье представлен технический обзор ведения ИМП, результаты которого использовали при подготовке обновлённых клинических рекомендаций Американской академии педиатрии (AAP).

Методы: Авторы провели пять систематических обзоров, в которых сравнивали различные подходы к: 1) длительности антибиотикотерапии у детей без известных анатомических аномалий; 2) способу введения антибиотиков у детей без известных анатомических аномалий; 3) непрерывной антибиотикопрофилактике у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР); 4) непрерывной антибиотикопрофилактике у детей с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника; 5) срокам обследования детей с подозрением на ИМП. Поиск в базах Medline через PubMed, Embase и библиотеке Cochrane охватывал период с 1 января 2008 года по 5 августа 2023 года. Включали опубликованные на английском языке исследования, в которых сравнивали подходы к ведению детей с ИМП, подозрением на ИМП, острым пиелонефритом, ПМР и/или дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Из исследований извлекали данные о характеристиках исследований и значимых для пациентов исходах; при необходимости результаты объединяли с помощью метаанализа. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента PROBAST, инструмента оценки риска систематической ошибки в нерандомизированных исследованиях вмешательств (ROBINS-I) и второй версии инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях (RoB 2). Достоверность доказательств оценивали по подходу GRADE.

Результаты: Из 6154 найденных публикаций в обзор включили 60 исследований. В целом достоверность доказательств об эффекте любых вмешательств на исходы, значимые для пациентов, была низкой или очень низкой. Результаты позволяют предположить, что относительно короткий курс антибиотикотерапии (не более 7 дней) может не повышать риск рецидива ИМП и, вероятно, снижает риск нежелательных явлений, связанных с антибиотиками. Пероральная антибиотикотерапия может быть столь же эффективной, как парентеральная (или парентеральная с последующим переходом на пероральную), при этом удаётся избежать потенциального вреда, связанного с госпитализацией. Частота прорывных ИМП и рубцевания почек может быть сходной у детей, получающих непрерывную антибиотикопрофилактику, и у детей без неё, однако на фоне такой профилактики частота ИМП, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями, может повышаться. Медицинское обследование в течение 72 часов после появления симптомов может быть связано с меньшим риском рубцевания почек по сравнению с более поздним обследованием и лечением.

Выводы: Результаты обзора использовали при подготовке обновлённых клинических рекомендаций AAP по ведению ИМП у детей, включая рекомендации о длительности антибиотикотерапии, способе введения антибиотиков, профилактике у детей с ПМР и дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, а также сроках медицинского обследования при подозрении на ИМП. Выявленные области неопределённости могут стать предметом будущих исследований.