Одновременная первичная аблация клапанов задней уретры и рассечение шейки мочевого пузыря могут снизить риск почечной недостаточности и декомпенсации функции мочевого пузыря при длительном наблюдении у пациентов с гипертрофией шейки мочевого пузыря и исходно нарушенной функцией мочевого пузыря: анализ 301 случая

Цель: Оценить влияние рассечения шейки мочевого пузыря и первичной аблации клапанов на отдалённую функцию почек и мочевого пузыря у детей с клапанами задней уретры и гипертрофией шейки мочевого пузыря.

Методы: В период с 1997 по 2016 год в специализированный стационар были направлены 1381 ребёнок с клапанами задней уретры. У 301 пациента с гипертрофией шейки мочевого пузыря одновременно выполняли рассечение шейки мочевого пузыря и аблацию клапанов. В первые 2 года после операции всех пациентов регулярно обследовали каждые 3–6 месяцев, затем — ежегодно. Для статистического анализа использовали парный t-критерий и критерий χ²; статистически значимым считали p < 0,05.

Результаты: Средний возраст на момент постановки диагноза составил 7,22 ± 2,45 месяца (от 7 дней до 15 месяцев), средняя продолжительность наблюдения — 5,12 ± 2,80 года. Частота гидронефроза снизилась с 266 (88,3%) пациентов исходно до 73 (24,3%) при длительном наблюдении. Исходно пузырно-мочеточниковый рефлюкс был выявлен у 188 (62,5%) пациентов; к концу наблюдения его частота снизилась до 20 (6,6%) случаев. При последующем наблюдении после сочетанной аблации клапанов и рассечения шейки мочевого пузыря отмечалось улучшение функции мочевого пузыря и почек. Миогенная недостаточность не выявлена ни у одного пациента с гипертрофией шейки мочевого пузыря. За два десятилетия наблюдения ни одному пациенту не потребовалась реимплантация мочеточника.

Выводы: Одновременная аблация клапанов и рассечение шейки мочевого пузыря могут давать дополнительные преимущества у детей с клапанами задней уретры и гипертрофией шейки мочевого пузыря, особенно при исходно нарушенной функции мочевого пузыря. Этот метод может улучшать результаты уродинамических и визуализирующих исследований после операции. Мы предполагаем, что у каждого ребёнка с клапанами задней уретры, сопутствующим пузырно-мочеточниковым рефлюксом, хронической болезнью почек или персистирующей гидроуретеронефротической трансформацией может иметь место вторичная обструкция шейки мочевого пузыря. Такую вторичную обструкцию выходного отдела мочевого пузыря необходимо устранять хирургически путём рассечения шейки мочевого пузыря.