Клиническая классификация возрастной макулярной дегенерации

Цель: Разработать клиническую классификацию возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Дизайн: Исследование на основе анализа доказательных данных с применением модифицированного метода Дельфи.

Участники: 26 экспертов по ВМД, нейроофтальмолог, два председателя комиссии и методолог.

Методы: Каждый член комиссии оценил онлайн утверждения, обобщавшие действующие критерии классификации ВМД, и указал степень согласия или несогласия с каждым из них по девятибалльной шкале. На совещании участники рассмотрели результаты опроса, обсудили ключевые компоненты клинической классификации и определили, какие дополнительные анализы данных необходимы для её уточнения. После совещания комиссии предоставили результаты дополнительных анализов крупных исследований для оценки риска, связанного с наличием различных поражений при ВМД.

Основной критерий оценки: Экспертная оценка по методу Дельфи девяти утверждений, сформулированных по итогам совещания.

Результаты: Участники достигли консенсуса относительно базовой клинической классификации, основанной на оценке поражений глазного дна в пределах двух диаметров диска от фовеа у лиц старше 55 лет. Комиссия согласилась использовать для обозначения заболевания единый термин «возрастная макулярная дегенерация». При отсутствии видимых друз и пигментных изменений признаков ВМД нет. Мелкие друзы (<63 мкм), также называемые друпелетами, следует считать проявлением нормального старения, не связанным с клинически значимым повышением риска поздней ВМД. При наличии друз среднего размера (≥63 и <125 мкм), но без пигментных изменений, связанных с ВМД, диагностируют раннюю ВМД. К промежуточной ВМД относят наличие крупных друз или пигментных изменений, связанных как минимум со средними друзами. Поражения, характерные для неоваскулярной ВМД или географической атрофии, соответствуют поздней ВМД. По оценкам, пятилетний риск прогрессирования до поздней ВМД возрастает примерно в 100 раз: от 0,5% при возрастных изменениях без клинически значимых признаков до 50% в группе промежуточной ВМД с наибольшим риском.

Выводы: Предложенная базовая клиническая классификация, по-видимому, позволяет оценивать риск поздней ВМД. Единая терминология в практике всех специалистов, оказывающих офтальмологическую помощь, может улучшить взаимодействие между ними и качество помощи пациентам.