Отдалённые результаты трансплантации аллотрансплантатов пигментного эпителия сетчатки у пациентов с ВМД без иммуносупрессии

Цель: Определить отдалённые результаты трансплантации пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) человека у пациентов с далеко зашедшей возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).

Методы: С помощью микрохирургических вмешательств через плоскую часть цилиарного тела аллотрансплантаты ПЭС пересаживали субретинально четырём группам пациентов с ВМД: пяти пациентам после удаления хориоидальных неоваскулярных мембран пересадили сформированные лоскуты, четырём пациентам с сухой ВМД — небольшие лоскуты; суспензии клеток ПЭС пересадили пяти пациентам с сухой ВМД и двум пациентам с разрывами ПЭС. Иммуносупрессию не применяли. За трансплантатами наблюдали в течение 24–38 месяцев с помощью биомикроскопии, фотографирования глазного дна, микро периметрии методом сканирующей лазерной офтальмоскопии (SLO) и флуоресцентной ангиографии. Отторжение определяли по утрате зрительной функции над областью трансплантации, развитию экссудативной реакции (субретинальная жидкость с неоваскуляризацией или без неё), просачиванию флуоресцеина, а также нарушению целостности, депигментации или инкапсуляции трансплантата.

Результаты: У четырёх из 16 трансплантатов (25%) клинических признаков отторжения не выявили. Три из четырёх небольших лоскутов оставались пигментированными и практически не изменялись через 30–32 месяца. Клинические признаки отторжения появились в течение трёх месяцев во всех случаях неоваскулярной ВМД, сопровождавшейся нарушением гематоретинального барьера, и через 6–20 месяцев — в пяти из девяти глаз с неэкссудативной ВМД при сохранном гематоретинальном барьере.

Выводы: При отсутствии иммуносупрессии субретинальные аллотрансплантаты ПЭС человека характеризуются высокой частотой отторжения (75%). Однако небольшие экстрафовеолярные трансплантаты при неэкссудативной ВМД сохраняли форму, размер и цвет без изменений более двух лет. Нарушение гематоретинального барьера, вероятно, усиливает отторжение трансплантата, которое при экссудативной ВМД развивается раньше, чем при неэкссудативной.