Переломы лица при сочетанной открытой травме глазного яблока: механизмы и типы переломов, связанные со слепотой

Введение: Лечение переломов лица при открытой травме глазного яблока представляет собой сложную тактическую задачу из-за нередко различающихся приоритетов лечения у мультидисциплинарной травматологической бригады и недостатка прогностических данных о зрительных исходах.

Методы: Были выявлены пациенты из регистра University of Maryland Shock Trauma Registry, получившие переломы лица в сочетании с открытой травмой глазного яблока в период с января 1998 года по август 2010 года. Для определения демографических и клинических факторов, связанных со слепотой, рассчитывали отношения шансов и выполняли многофакторный регрессионный анализ.

Результаты: Всего выявлено 99 пациентов со 105 открытыми повреждениями глазного яблока. В 79% случаев травма привела к слепоте, тогда как острота зрения после лечения достигла 20/400 или выше лишь в 4,8% случаев. Слепота была связана с проникающим характером травмы, увеличением числа переломов лица, переломом скуло-верхнечелюстного комплекса, оценкой по шкале комы Глазго при поступлении ≤8 баллов и повреждением глазного яблока, распространявшимся на все три зоны глаза. Пластику переломов выполняли чаще (62,5%) и раньше (средний срок до пластики — 4,5 дня) при первичной энуклеации или эвисцерации глазного яблока по сравнению с полной (21,2%; 8 дней; p=0,35) или неполной (42,9%; 11 дней; p=0,058) первичной пластикой глазного яблока.

Выводы: Механизм проникающей травмы и зона повреждения глаза, по-видимому, лучше прогнозируют зрительный исход, чем характер переломов лица. Учитывая высокую частоту слепоты, вторичной энуклеации и отсрочки лечения переломов у пациентов, которым первично не выполняли энуклеацию, авторы рекомендуют не откладывать пластику переломов орбиты в надежде на последующее восстановление зрения при высокоскоростной снарядной травме.

Клинический вопрос/уровень доказательности: Риск, III.