Хирургическое лечение переломов рёбер при флотирующем сегменте грудной клетки: систематический обзор и метаанализ

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ исследований, в которых сравнивали хирургическое и консервативное лечение у взрослых с флотирующим сегментом грудной клетки. Оценивали длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и стационаре, смертность, частоту пневмонии и трахеостомии.

Введение: При флотирующем сегменте грудной клетки возникает парадоксальное движение грудной стенки, нарушается механика дыхания, нередко развивается дыхательная недостаточность. Несмотря на совершенствование респираторной поддержки, это состояние по-прежнему связано со значительной заболеваемостью и смертностью. Хирургическую фиксацию флотирующего сегмента предлагали в качестве дополнения к поддерживающей терапии, однако клинических исследований, позволяющих однозначно определить роль операции, не проводилось.

Методы: Провели поиск в пяти электронных базах данных, чтобы выявить рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные исследования (когортные и «случай — контроль»). Объединённую оценку эффекта или относительный риск (ОР) рассчитывали с помощью модели с фиксированными или случайными эффектами в зависимости от ситуации.

Результаты: Критериям включения соответствовали девять исследований с участием 538 пациентов. По сравнению с контрольным лечением хирургическое лечение флотирующего сегмента было связано с сокращением длительности ИВЛ (объединённая оценка эффекта: −4,52 дня; 95% доверительный интервал (ДИ): от −5,54 до −3,50), пребывания в ОИТ (−3,40 дня; 95% ДИ: от −6,01 до −0,79) и стационаре (−3,82 дня; 95% ДИ: от −7,12 до −0,54), а также со снижением смертности (объединённый ОР: 0,44; 95% ДИ: 0,28–0,69), частоты пневмонии (0,45; 95% ДИ: 0,30–0,69) и трахеостомии (0,25; 95% ДИ: 0,13–0,47).

Выводы: По сравнению с консервативным лечением хирургическая фиксация флотирующего сегмента связана с сокращением длительности ИВЛ и пребывания в стационаре, снижением смертности и частоты осложнений, связанных с длительной ИВЛ. Эти результаты указывают на необходимость клинического исследования с достаточной статистической мощностью, чтобы точнее определить роль данного вмешательства.