Ведение кровотечения и коагулопатии после тяжелой травмы: обновленные европейские рекомендации

Введение: Для ведения травмированных пациентов с кровотечением в остром периоде необходимы рекомендации, основанные на доказательствах. Их внедрение может улучшить исходы лечения.

Методы: В 2005 году была создана междисциплинарная рабочая группа по совершенствованию помощи при кровотечении у пациентов с травмой, целью которой стала разработка рекомендаций по ведению кровотечения после тяжелой травмы. Настоящий документ представляет собой обновленную версию рекомендаций, опубликованных этой группой в 2007 году и обновленных в 2010 году. Рекомендации были сформулированы с использованием метода номинальной группы и иерархии доказательств GRADE на основании систематического обзора опубликованной литературы.

Результаты: К основным изменениям в этой версии рекомендаций относятся новые положения о надлежащем применении вазопрессоров и инотропных препаратов, а также учет увеличения числа пациентов в общей популяции, получающих антиагрегантные препараты и/или пероральные антикоагулянты. В обновленные рекомендации также включены положения и обсуждение стратегий тромбопрофилактики у всех пациентов после травмы. Наиболее значимое дополнение — новый раздел о необходимости разработки, внедрения и соблюдения в каждом медицинском учреждении клинического протокола, основанного на доказательствах, для ведения пациентов с травматическими повреждениями. Остальные рекомендации были повторно оценены и классифицированы с учетом публикаций, вышедших после предыдущего издания рекомендаций. Также были учтены изменения клинической практики за этот период, обусловленные появлением новых доказательств и изменением доступности соответствующих лекарственных средств и технологий.

Выводы: Комплексный междисциплинарный подход к оказанию помощи при травме и механизмы, обеспечивающие последовательное выполнение утвержденных протоколов, позволят поддерживать единый высокий стандарт медицинской помощи в Европе и за ее пределами.