Каковы доказательства? Систематический обзор литературы факторов риска и профилактических стратегий инфекции области хирургического вмешательства после детской хирургии позвоночника

Введение: Несмотря на относительно высокую частоту инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) после операций на позвоночнике у детей, клинические рекомендации по их профилактике отсутствуют. Мы выполнили систематический обзор литературы, чтобы определить уровень доказательности факторов риска ИОХВ и профилактических мероприятий, направленных на снижение их частоты после детской хирургии позвоночника.

Методы: Поиск проводили по основным терминам «spine», «scoliosis» и «infection»; всего было найдено 9594 аннотации. После удаления дубликатов и исключения исследований, в которых оценивали только частоту ИОХВ или их лечение, инфекции позвоночника, не связанные с хирургическим вмешательством, либо взрослых пациентов, 57 релевантных исследований оценили по уровню доказательности и классифицировали с использованием ранее валидированных шкал.

Результаты: Лишь немногие исследования позволили сформулировать рекомендации степени A (убедительные доказательства) или степени B (доказательства средней убедительности). Керамический заменитель костной ткани не повышал риск ИОХВ по сравнению с аутотрансплантатом (степень A). Сопутствующие заболевания, особенно детский церебральный паралич или миелодисплазия, недержание мочи или кала, несоблюдение протоколов антибиотикопрофилактики и более выраженное выступание имплантата повышали риск ИОХВ (степень B). ИОХВ, вызванные грамотрицательными палочками, чаще встречались у пациентов с нервно-мышечной патологией, а имплантаты из нержавеющей стали первого поколения повышали риск отсроченной инфекции по сравнению с титановыми имплантатами новых поколений (степень B). Данные об оценке других факторов риска ИОХВ были противоречивыми или низкого качества (степень C); к ним относились недостаточность питания или ожирение, число сращиваемых уровней или распространение спондилодеза на крестец или таз, кровопотеря и использование аллотрансплантата. Для рекомендации многих мероприятий, снижающих риск ИОХВ в других популяциях, доказательств было недостаточно: таких исследований было опубликовано от 0 до 1. К ним относились обработка кожи хлоргексидином накануне вечером, предоперационное взятие мазков из носа для выявления Staphylococcus aureus, антисептическая обработка кожи хлоргексидином, периоперационная профилактика внутривенным ванкомицином, а также применение в операционной ране или на трансплантате порошка ванкомицина или гентамицина.

Выводы: Лишь в немногих исследованиях оценивали факторы риска и профилактические стратегии ИОХВ после детской хирургии позвоночника. Этот систематический обзор подтверждает относительный дефицит доказательств в поддержку профилактических мероприятий против ИОХВ и определяет приоритетные направления дальнейших исследований.

Уровень доказательности: Терапевтическое исследование III уровня.