Инфекция области хирургического вмешательства после операций на органах брюшной полости: проспективное когортное исследование

Введение: Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) — одно из наиболее частых осложнений операций на органах брюшной полости, связанное с выраженным дискомфортом, заболеваемостью и значительными затратами. Целью исследования было описать частоту ИОХВ, спектр возбудителей и факторы риска, связанные с её развитием у пациентов после операций на органах брюшной полости.

Методы: В это проспективное когортное исследование включали всех пациентов в возрасте 14 лет и старше, которым в период с 1 февраля по 31 июля 2016 года в одной крупной университетской больнице выполняли операции на органах брюшной полости. Пациентов после сосудистых, гинекологических, урологических и пластических операций исключали. Наблюдение продолжали в течение 30 дней. Состояние послеоперационной раны оценивали в соответствии с определением ИОХВ, разработанным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Для выявления факторов, связанных с ИОХВ, проводили многофакторный анализ.

Результаты: В исследование включили 337 пациентов. Общая частота ИОХВ составила 16,3% (55 из 337); у 5 пациентов (9%) развилась глубокая инфекция, а у 25 (45%) отмечалось сочетание поверхностной и глубокой инфекции. Частота ИОХВ после открытых и лапароскопических операций составила соответственно 35% и 4% (p < 0,001). Наиболее часто выделяли Escherichia coli, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра, затем — бактерии рода Enterococcus. Чувствительность к антибиотику, назначенному для предоперационной профилактики, выявлена лишь у 23% выделенных бактерий. Независимыми предикторами ИОХВ были открытый хирургический доступ, экстренная операция, большая продолжительность операции и мужской пол.

Выводы: Потенциально модифицируемые независимые факторы риска ИОХВ после операций на органах брюшной полости, включая открытый хирургический доступ, загрязнённый класс операционной раны и экстренное вмешательство, необходимо систематически устранять. У пациентов с высоким риском ИОХВ рекомендуется подбирать режим антибиотикопрофилактики с учётом наиболее часто выделяемых возбудителей.