Инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения: эпидемиология, профилактика и лечение

Кесарево сечение — одна из наиболее распространённых операций в США; на него приходится 32% всех родов. Послеродовые инфекции области хирургического вмешательства, инфекции послеоперационной раны и эндометрит являются основными причинами увеличения длительности госпитализации и создают значительную нагрузку на систему здравоохранения. Инфекции области хирургического вмешательства осложняют значительное число операций кесарева сечения: у 2–7% пациенток развиваются инфекции раны, а у 2–16% — эндометрит. Описано множество факторов риска этих инфекций. К материнским факторам относятся курение, недостаточное наблюдение во время беременности, ожирение, применение кортикостероидов, первородство, многоплодная беременность и кесарево сечение в анамнезе. К факторам, связанным с родами и операцией, относятся хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный период, затяжные роды, особенно затяжной второй период, большая длина разреза, толщина подкожной жировой клетчатки >3 см, подкожная гематома, отсутствие антибиотикопрофилактики, экстренное родоразрешение и значительная кровопотеря. Дополнительным фактором риска является оказание акушерской помощи в рамках учебного процесса в академическом учреждении. К эффективным мерам снижения частоты инфекций области хирургического вмешательства относятся антибиотикопрофилактика — введение цефалоспорина первого поколения до операции и азитромицина внутривенно, подготовка кожи хлоргексидином вместо йода, удаление волос с помощью машинки, а не бритвы, обработка влагалища повидон-йодом, удаление плаценты контролируемой тракцией за пуповину, а не ручным способом, ушивание подкожной клетчатки при толщине раны >2 см и ушивание кожи, а не закрытие скобами. Внедрение комплексов мер у пациентов неакушерского профиля продемонстрировало обнадёживающие результаты. Создание аналогичного комплекса, включающего доказательные меры для пациенток после кесарева сечения, может снизить частоту этого серьёзного осложнения. Каждая больница может разработать собственный комплекс мер для кесарева сечения с целью снижения частоты инфекций области хирургического вмешательства.