Осложнения и послеоперационная заболеваемость после реконструкции молочной железы: анализ 16 063 случаев по данным NSQIP за 2005–2010 годы

Послеоперационные осложнения существенно ухудшают результаты лечения пациентов, перенесших реконструкцию молочной железы. Целью исследования было определить факторы, связанные с послеоперационными осложнениями после реконструкции молочной железы, по данным Национальной программы повышения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (ACS-NSQIP) за 2005–2010 годы. Были проанализированы базы данных ACS-NSQIP за 2005–2010 годы; выявлены случаи выполнения операций по кодам CPT, включавшим реконструкцию с использованием имплантатов (немедленную, отсроченную и с применением тканевого экспандера) или аутологичную реконструкцию (с использованием TRAM-лоскута на питающей ножке, свободного TRAM-лоскута или лоскута широчайшей мышцы спины с имплантатом или без него). Осложнения разделили на три категории: тяжёлые хирургические, раневые и медицинские. За период исследования было выполнено 16 063 реконструкции молочной железы. Аутологичные реконструкции составили 20,7% случаев, реконструкции с использованием имплантатов — 79,3%. Частота тяжёлых хирургических осложнений составила 8,4%, медицинских — 1,6%, раневых — 3,5%. Независимыми факторами риска тяжёлых хирургических осложнений были немедленная и аутологичная реконструкция, ожирение, курение, ранее перенесённое чрескожное кардиологическое вмешательство (PCS), недавнее снижение массы тела, нарушения свёртывания крови, недавно перенесённое хирургическое вмешательство, класс ≥3 по классификации ASA, интраоперационное переливание крови и длительная операция. Факторами риска медицинских осложнений были аутологичная реконструкция, ожирение, опухоль с поражением центральной нервной системы, нарушения свёртывания крови, недавно перенесённое хирургическое вмешательство, класс ≥3 по классификации ASA, интраоперационное переливание крови и длительная операция. В исследовании с использованием крупной проспективной многоцентровой базы данных определена частота хирургических и медицинских осложнений после реконструкции молочной железы. К ключевым идентифицируемым факторам риска хирургической и медицинской заболеваемости относились аутологичная реконструкция молочной железы, ожирение, класс ≥3 по классификации ASA, нарушения свёртывания крови и длительная операция. Данные этой когорты можно использовать для стратификации риска и совершенствования периоперационного выбора тактики.