Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита

В этом руководстве представлены рекомендации по ведению пациентов с острым панкреатитом (ОП). За последнее десятилетие появились новые данные и изменения в понимании диагностики, этиологии, а также раннего и позднего ведения этого заболевания. Поскольку диагноз ОП чаще всего устанавливают на основании клинических симптомов и лабораторных исследований, контрастную компьютерную томографию (ККТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) поджелудочной железы следует резервировать для пациентов, у которых диагноз неясен или у которых не наблюдается клинического улучшения. Гемодинамический статус следует оценивать сразу при поступлении и при необходимости начинать реанимационные мероприятия. Пациентов с органной недостаточностью и/или синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) следует по возможности госпитализировать в отделение интенсивной терапии или промежуточного наблюдения. Всем пациентам, если этому не препятствуют сопутствующие сердечно-сосудистые и/или почечные заболевания, следует проводить агрессивную гидратацию. Ранняя агрессивная внутривенная гидратация наиболее эффективна в первые 12–24 ч и, по-видимому, приносит мало пользы после этого срока. Пациентам с ОП и сопутствующим острым холангитом следует выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) в течение 24 ч после госпитализации. Для снижения риска тяжелого пост-ЭРХПГ-панкреатита у пациентов высокого риска следует использовать стенты протока поджелудочной железы и/или ректальные суппозитории нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) после процедуры. Рутинное применение профилактических антибиотиков у пациентов с тяжелым ОП и/или стерильным некрозом не рекомендуется. У пациентов с инфицированным некрозом антибиотики, способные проникать в панкреатический некроз, могут быть полезны для отсрочки вмешательства, тем самым снижая заболеваемость и смертность. При легком ОП пероральное питание можно начинать немедленно при отсутствии тошноты и рвоты. При тяжелом ОП рекомендуется энтеральное питание для профилактики инфекционных осложнений, тогда как парентерального питания следует избегать. Бессимптомный панкреатический и/или внепанкреатический некроз и/или псевдокисты не требуют вмешательства независимо от размера, локализации и/или протяженности. У стабильных пациентов с инфицированным некрозом хирургическое, рентгенологическое и/или эндоскопическое дренирование следует отложить, предпочтительно на 4 недели, чтобы сформировалась капсула вокруг некроза.