Разработка и оценка универсального хирургического калькулятора риска ACS NSQIP: инструмент поддержки принятия решений и информированного согласия для пациентов и хирургов

Введение: Точное прогнозирование хирургических рисков имеет критическое значение для совместного принятия решений и информированного согласия. Центры Medicare и Medicaid Services в ближайшее время могут предложить требование, согласно которому хирурги должны предоставлять пациентам индивидуальные, эмпирически полученные оценки послеоперационных осложнений.

Цель: Разработать универсальный инструмент оценки хирургического риска, сравнить его эффективность с прежними оценочными калькуляторами, ориентированными на конкретные операции, и позволить хирургам эмпирически корректировать оценки риска.

Методы: На основе стандартизированных клинических данных 393 больниц ACS NSQIP был создан веб-инструмент, позволяющий хирургу легко вносить 21 предоперационный фактор (демографические характеристики, сопутствующие заболевания, тип операции). Для прогнозирования 8 исходов по предоперационным факторам риска были разработаны регрессионные модели. Универсальная модель была сопоставлена со специфическими для отдельных операций моделями. Для учета мнения хирурга был введен субъективный индекс коррекции хирурга, позволяющий изменять оценки риска в пределах доверительного интервала, и протестирован на 80 хирургах с использованием 10 клинических сценариев.

Результаты: На основании данных 1 414 006 пациентов, включавших 1 557 уникальных кодов CPT, была разработана универсальная модель калькулятора хирургического риска с отличной прогностической точностью для смертности (c-статистика = 0,944; оценка Брайера = 0,011 [чем ближе к 0, тем лучше]), заболеваемости (c-статистика = 0,816; оценка Брайера = 0,069) и 6 дополнительных осложнений (c-статистики > 0,8). Прогнозы были сопоставимо надежны как для универсального калькулятора, так и для калькуляторов, ориентированных на конкретные операции (например, колоректальные). Хирурги продемонстрировали выраженное согласие при оценке клинических сценариев (80–100 % согласия), что указывает на надежность присвоения баллов разными хирургами.

Выводы: Калькулятор хирургического риска ACS NSQIP представляет собой инструмент поддержки принятия решений, основанный на надежных многоцентровых клинических данных, который можно использовать для оценки рисков большинства операций. Он позволит клиницистам и пациентам принимать решения на основе эмпирически полученных индивидуальных оценок послеоперационного риска.