Вмешательства, направленные на формирование привычки к физическим упражнениям у людей с онкологическими заболеваниями и после их лечения

Введение: Польза регулярных физических упражнений для людей с онкологическими заболеваниями и после их лечения становится всё очевиднее. Однако способы формирования привычки к физической активности у малоподвижных пациентов с онкологическими заболеваниями изучены недостаточно. Подавляющее большинство людей, живущих с онкологическим заболеванием или восстанавливающихся после него, не выполняют рекомендации по физической активности. Поэтому важно обобщить данные о способах формирования и поддержания привычки к физическим упражнениям.

Цель: Оценить эффективность вмешательств, направленных на формирование привычки к физическим упражнениям у малоподвижных людей с онкологическими заболеваниями и после их лечения, и ответить на следующие вопросы: какие вмешательства наиболее эффективно повышают аэробную выносливость, силу и выносливость скелетных мышц? Какие нежелательные явления связаны с различными программами упражнений? Какие вмешательства наиболее эффективны для повышения физической активности у пациентов с разными видами рака? Какие вмешательства с наибольшей вероятностью помогают поддерживать физическую активность в долгосрочной перспективе (12 месяцев и более)? Какая частота контактов со специалистами по физической активности связана с повышением физической активности? Какие теоретические основы чаще всего связаны с её повышением? Какие методы изменения поведения чаще всего связаны с повышением физической активности?

Методы: Поиск проводили в электронных базах данных Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, выпуск 8, 2012), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, PsycLIT/PsycINFO, SportDiscus и PEDro с момента их создания по август 2012 года. Также проводили поиск в источниках «серой» литературы, обращались к ведущим специалистам в этой области и благотворительным организациям, а также просматривали списки литературы в других недавних систематических обзорах.

Критерии отбора: В обзор включали только рандомизированные контролируемые исследования, в которых программу физических упражнений сравнивали со стандартной помощью у малоподвижных людей старше 18 лет с однородным диагнозом первичной опухоли.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора (LB и KH) независимо друг от друга проверяли названия и аннотации всех публикаций, чтобы выявить исследования, соответствующие критериям включения, а также те, которые нельзя было обоснованно исключить без изучения полного текста (например, при отсутствии аннотации). Данные из всех подходящих публикаций независимо извлекали не менее двух участников авторского коллектива (LB и KH) с использованием специальной формы. При наличии такой возможности и целесообразности проводили метаанализ результатов исследований с моделью фиксированного эффекта. Для непрерывных исходов (например, кардиореспираторной выносливости) в каждой группе лечения извлекали итоговое значение, стандартное отклонение интересующего исхода и число участников, обследованных при последующем наблюдении, чтобы рассчитать стандартизованную разность средних (SMD) между группами. SMD использовали, поскольку исследователи применяли неоднородные методы оценки отдельных исходов. Если метаанализ был невозможен или нецелесообразен, результаты исследований обобщали описательно.

Результаты: В обзор включили 14 исследований с участием в общей сложности 648 человек. Критериям отбора соответствовали только исследования пациентов с раком молочной железы, предстательной железы или колоректальным раком. Лишь в шести исследованиях задавали целевой уровень физической активности, достаточный для выполнения действующих рекомендаций. Только в трёх исследованиях предпринимались попытки объективно подтвердить самостоятельную физическую активность с помощью акселерометров или мониторирования частоты сердечных сокращений. Приверженность программам физических упражнений, необходимая для оценки полученной дозы вмешательства, часто описывали недостаточно. Важно отметить, что базовые показатели физической активности — частота, интенсивность и продолжительность занятий, а для силовых тренировок также число повторений и подходов и интенсивность нагрузки — легко определить и представить, однако в опубликованных клинических исследованиях их указывают редко. Ни в одном из включённых исследований не сообщалось, что на каком-либо этапе наблюдения не менее 75% участников группы вмешательства выполняли действующие рекомендации по аэробной физической активности; этот показатель был заранее задан как основной исход обзора. Только в двух исследованиях сообщалось о силовых тренировках, которые участники выполняли в течение шести недель и которые соответствовали рекомендациям. Вместе с тем в трёх исследованиях приверженность цели по аэробной нагрузке, не достигавшей действующей рекомендации — 150 минут в неделю, — составляла не менее 75%. Во всех трёх программа включала занятия под наблюдением и самостоятельные упражнения; участникам контрольных групп не ограничивали физическую активность. В этих исследованиях задавали цели программы и применяли следующие методы изменения поведения: перенос целевого поведения в другие ситуации, побуждение к самоконтролю и практике. Несмотря на неопределённость данных о приверженности во многих исследованиях, через 8–12 недель у участников групп вмешательства переносимость аэробной нагрузки улучшилась по сравнению с контрольными группами (7 исследований; SMD 0,73; 95% ДИ от 0,51 до 0,95). Улучшение сохранялось и через шесть месяцев (5 исследований; SMD 0,70; 95% ДИ от 0,45 до 0,94), однако четыре из пяти исследований, включённых в этот анализ, имели высокий риск систематической ошибки, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Отсев участников в ходе этих программ обычно был низким (медиана — 6%).

Выводы: В программах, в которых у людей после лечения рака отмечалась более высокая приверженность, применялись некоторые общие методы изменения поведения: постановка целей программы, побуждение к практике и самоконтролю, а также поощрение переноса навыков, полученных во время занятий под наблюдением, в другие ситуации без наблюдения. Ожидать, что большинство малоподвижных людей после лечения рака смогут выполнять действующие рекомендации — не менее 150 минут аэробной физической активности в неделю, — вероятно, нереалистично. Как и при разработке любых качественных программ физических упражнений, назначения необходимо подбирать с учётом индивидуальных возможностей: на этой основе определять частоту, продолжительность и интенсивность аэробных нагрузок, а также число подходов и повторений и интенсивность силовых тренировок.