Имеет ли значение расположение сетчатого имплантата при реконструкции брюшной стенки? Систематический обзор литературы и краткое изложение рекомендаций

Введение: Имплантация сетчатого эндопротеза при реконструкции брюшной стенки снижает частоту рецидивов вентральных грыж и стала основным методом их хирургического лечения. Авторы провели всестороннее сравнение результатов и осложнений в зависимости от расположения сетки после пластики вентральной грыжи: накладного, мостового, ретроректусного или подапоневротического.

Методы: Выполнен систематический поиск англоязычных публикаций, вышедших с 1996 по 2012 год, в базах данных PubMed, MEDLINE и Cochrane Library. В анализ включали пациентов, которым выполняли реконструкцию брюшной стенки с использованием синтетической или биологической сетки для пластики вентральной грыжи. Из каждой публикации извлекали демографические данные.

Результаты: В обзор включили 62 релевантные статьи, в которых описано 5824 пациента, перенёсших пластику вентральной грыжи с использованием сетки в период с 1996 по 2012 год. Сетку располагали накладным способом в 19,6% случаев, подапоневротически — в 60,7%, мостовым способом — в 6,4%, ретроректусно — в 12,4%. Синтетические сетки использовали в 80% операций, биологические — в 20%. Взвешенная средняя частота ранних осложнений составила: осложнения со стороны раны — 19%, инфекции раны — 8%, серомы или гематомы — 11%, повторные операции — 10%. К поздним осложнениям относились рецидив грыжи, отмеченный в 8% случаев, и удаление сетчатого имплантата — в 2%. Частота рецидивов была максимальной при накладном и мостовом укреплении — по 17%. Частота инфекций также была наиболее высокой в группе с мостовым расположением сетки — 25%. Серомы реже всего возникали после ретроректусной пластики — 4%.

Выводы: Укрепление пластики вентральной грыжи сетчатым имплантатом является безопасным и эффективным, однако расположение сетки, по-видимому, влияет на исходы лечения. Подапоневротическое и ретроректусное размещение сетки связано с меньшей частотой рецидивов.