Результаты заднего разделения компонентов с релизом поперечной мышцы живота и укреплением синтетической сеткой в положении sublay

Цель: оценить безопасность и эффективность релиза поперечной мышцы живота (TAR) с ретроректальным укреплением синтетической сеткой в большой серии пациентов со сложными грыжами.

Введение: Заднее разделение компонентов с помощью TAR при реконструкции брюшной стенки (AWR) продолжает набирать популярность. Хотя наш ранний опыт применения TAR был обнадеживающим, отдаленные результаты ранее не сообщались.

Методы: В период с декабря 2006 года по декабрь 2014 года из проспективно веденной базы данных были отобраны все последовательные пациенты, которым выполняли открытую AWR с использованием TAR; данные проанализированы ретроспективно. Основными конечными точками были демографические характеристики, интра- и послеоперационные данные, осложнения со стороны раны и рецидивы.

Результаты: За период исследования проанализированы 428 последовательных операций TAR. Средний возраст составил 58 лет, средний индекс массы тела — 34,4 кг/м2 (диапазон 20–65). К основным сопутствующим заболеваниям относились сахарный диабет (21%), хроническая обструктивная болезнь легких (12%) и иммуносупрессия (3%). Средняя площадь дефекта грыжи составила 606 см2 (диапазон 180–1280), средний размер сетки — 1220 см2 (диапазон 600–4500). Большинство операций (66%) были чистыми, 26% — условно чистыми, 8% — загрязненными. Зарегистрировано 80 (18,7%) событий в области операционной раны, из них 39 (9,1%) — инфекций области хирургического вмешательства. Трем пациентам потребовалась санация сетки; однако случаев ее удаления не было. Среди 347 (81%) пациентов с наблюдением не менее 1 года (в среднем 31,5 месяца) рецидивы выявлены у 13 (3,7%).

Выводы: Реконструкция брюшной стенки при сложных грыжах представляет собой серьезную хирургическую задачу. В этой большой серии заднее разделение компонентов с помощью TAR и широким подмышечным укреплением синтетической сеткой обеспечивало очень прочный результат при низкой частоте осложнений, даже у пациентов с сопутствующей патологией и крупными дефектами. Мы настоятельно рекомендуем TAR как надежное дополнение к арсеналу реконструктивных хирургов.