Обновление рекомендаций по реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: обзор

Цель: Обобщить последние данные и обновить результаты предыдущих систематических обзоров методов реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС).

Источники данных: Поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Controlled Trials Register проводили за период с января 2006 г. по декабрь 2010 г. с использованием терминов, связанных с ПКС, реабилитацией и рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ). Поиск выполняли трижды, после чего результаты сопоставляли; всего было выявлено 85 исследований.

Отбор исследований: В обзор включали релевантные англоязычные рецензируемые РКИ или проспективные сравнительные исследования, в которых оценивали методы реабилитации после реконструкции ПКС (n = 29). Все три автора оценивали доказательства с использованием критериев CONSORT.

Извлечение данных: Извлекали сведения о числе пациентов, методе реконструкции ПКС, способе рандомизации, вмешательстве, продолжительности наблюдения и числе пациентов, выбывших из наблюдения, оцениваемых исходах, риске систематической ошибки и результатах. В обзор вошли данные об использовании ортезов в послеоперационном периоде, ускоренной реабилитации, реабилитации в домашних условиях, проприоцептивной и нейромышечной тренировке, а также по другим вопросам, изученным в единичных исследованиях.

Основные результаты: В шести исследованиях послеоперационного ортезирования ни в одном не было выявлено клинически значимой пользы ортеза или ограничения объёма движений в коленном суставе для уменьшения боли, снижения нестабильности колена или улучшения реабилитации. Отказ от ортеза после операции не был связан с менее благоприятными исходами. В пяти исследованиях ускоренного укрепления мышц начало эксцентрической тренировки четырёхглавой мышцы бедра и изокинетической тренировки мышц задней поверхности бедра через 2 недели после операции улучшало или ускоряло прирост силы. Вероятно, безопасными были немедленная нагрузка на конечность после операции, движения в коленном суставе в диапазоне от 0° до 90° сгибания и силовые упражнения в замкнутой кинематической цепи. Реабилитацию в домашних условиях оценивали в двух исследованиях. В одном из них это вмешательство в отдалённом периоде оказалось не менее эффективным, чем стандартная ускоренная программа. В другом исследовании ожидали очень низкой приверженности, а другие методологические проблемы не позволяли адекватно оценить пользу вмешательства. В девяти исследованиях нейромышечного укрепления, включавшего тренировки с внешними возмущениями, вибрацией и/или равновесием, сравнивали различные методы с силовыми упражнениями, традиционной реабилитацией или плацебо. Они выявили небольшую краткосрочную пользу проприоцептивной тренировки и отсутствие вреда от какого-либо из методов. Добавление вибрационной тренировки к другим силовым упражнениям может ускорять восстановление проприоцепции, однако её влияние на общий функциональный исход менее определённо. В одном исследовании обнаружили корреляцию между более высокой концентрацией витамина C до операции и большей силой через 3 месяца, однако это увеличение силы не было связано с послеоперационным приёмом витамина C. Инъекция гиалуроновой кислоты через 8 недель улучшала ходьбу и пиковый крутящий момент по сравнению с другими дозами или плацебо, однако неблагоприятные исходы в контрольной группе ставят под сомнение качество стандартной реабилитационной программы. Эффекты интервальной беговой тренировки и непрерывных активных движений оставались неясными. Велотренировка с использованием здоровой ноги предотвращала обычное снижение аэробной тренированности в послеоперационном периоде. Предоперационные и послеоперационные обучающие видеоматериалы снижали ожидаемую интенсивность боли и повышали самоэффективность, но не влияли на физические показатели.

Выводы: Обзор вмешательств для реабилитации после реконструкции ПКС позволяет предположить пользу ускоренной и домашней реабилитации, программ нейромышечной тренировки, инъекций гиалуроновой кислоты и велотренировки здоровой ногой. Предоперационные и послеоперационные информационные видеоматериалы могут способствовать психологическому благополучию. Доказательств для рекомендации ортезирования недостаточно.